Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Universidad

Cirrosis Hepática: Conceptos Generales

La cirrosis es un proceso difuso de fibrosis y nódulos anormales (nódulos de regeneración), pérdida de parénquima funcionante y rigidez.

Etiología

VHC, esteatohepatitis alcohólica y no alcohólica.

Estadios Clínicos

• Compensada: Asintomático.
• Descompensada: HDA por várices, ictericia, ascitis, encefalopatía, peritonitis bacteriana espontánea, sepsis, hepatocarcinoma.

Exploración Física

Ictericia, arañas vasculares, eritema palmar.

En pacientes alcohólicos: Contractura de Dupuytren, hipertrofia parotídea, ginecomastia, pérdida de vello, hepatosplenomegalia.

Clínica y Laboratorio

Aumento de transaminasas (GOT más que GPT), disminución de albúmina, alteración de la coagulación.

• Cirrosis no biliares:

Neuropatías periféricas: mononeuropatías de miembros superiores e inferiores

1. Síndrome del desfiladero torácico (compresión neurovascular)

Causa: compresión por costillas cervicales o bandas fibróticas.

Manifestaciones clínicas:

• Dolor de cuello y hombro.
• Parestesias en territorio cubital y mediano.
• Pérdida sensitiva, paresia y atrofia.
• Signos de compresión vascular.

Exámenes: EMG, angiografía y radiografía de tórax.

Tratamiento: conservador; cirugía en casos seleccionados.

2. Neuralgia amiotrófica

Factores asociados: autoinmunidad, infección, embarazo y vacunación.

Manifestaciones clínicas:

• Dolor de hombro de inicio súbito.
• Paresia proximal y pérdida de reflejos.
• Sensibilidad conservada (ausencia de pérdida sensitiva).
• Atrofia precoz.

Leucoplaquia idiopática

Etiología y patogenia

• Consumo de tabaco, fumado o utilizado de otra manera. Puede involucionar cuando se suspende el consumo.
• Alcohol, traumatismo e infecciones por Candida.
• Factores nutricionales.

Características clínicas

• Edad media o avanzada, después de los 40 años.
• Estudiantes de secundaria y preparatoria con consumo de tabaco no fumado.
• Afecta a ambos sexos.
• Localización: lengua, mucosa mandibular y bucal.
• El riesgo de transformación maligna varía según la zona: labio o lengua.
• Aspecto: desde una placa poco notable, blanquecina, sobre una base normal sin inflamación, hasta una lesión blanca definida, gruesa, correosa, fisurada o verrugosa.
• Lesiones con zonas rojas: leucoplasia moteada.
• Lesiones blandas, homogéneas,

Vasculitis

Poliarteritis nodosa (PAN)

Vasculitis necrotizante de vasos de mediano y pequeño calibre (por ejemplo, arteria renal, sin afectación del glomérulo), que afecta sobre todo a personas mayores de 60 años. Suele ser idiopática, aunque también puede estar asociada al virus de la hepatitis B (VHB).

Importante: prestar atención a la mononeuritis múltiple.

Vasculitis asociadas a ANCA

Son vasculitis necrotizantes de pequeño vaso. Se distinguen:

• P-ANCA (anticuerpos contra la mieloperoxidasa, MPO).
• C-ANCA (anticuerpos contra la proteinasa 3, PR3).

Los ANCA se detectan mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI) o ELISA. El C-ANCA es muy específico; el P-ANCA reacciona con muchos antígenos.

Importancia clínica:

1. Suelen existir prodromos virales.

Factores que dependen de la absorción del fármaco

La absorción de un fármaco depende de los siguientes factores:

• Forma farmacéutica
• Características del fármaco
• Lugar de absorción
• Efecto de primer paso
• Biodisponibilidad (BDP)

Diferencias conceptuales básicas

Potencia y eficacia

• Potencia: cantidad de fármaco necesaria para provocar una respuesta determinada.
• Eficacia: respuesta máxima que puede producir un fármaco.

Medicamento y fármaco

• Medicamento: toda sustancia medicinal destinada a personas o animales, utilizada para prevenir, aliviar o curar enfermedades.
• Fármaco: sustancia química o biológica capaz de modificar procesos bioquímicos o fisiológicos, sin especificar si su acción es beneficiosa o no.

Farmacotoxia y farmacología

• Farmacotoxia:

Antifúngicos: Griseofulvina, Itraconazol, Ketoconazol, Miconazol y Nistatina

Griseofulvina

Se deriva de Penicillium griseofulvum.

Mecanismo de acción: fungistático; actúa sobre las células en crecimiento al unirse al ARN, por lo que interfiere con la actividad citoplasmática de los microtúbulos y finalmente inhibe los constituyentes de la pared celular.

Espectro antimicótico: Microsporum, Trichophyton, Epidermophyton.

Absorción, distribución y eliminación:

• Absorción por vía oral (VO).
• Vida media de 9,5 a 42 h.
• Buena distribución en hígado, músculo, tejido graso y piel.
• Excreción renal del 1%.

Vía de administración y dosis:

• Niños: 10 mg/kg/día cada 12 h VO.
• Adultos: 500 mg a 1 g/día cada 12 h VO.

Indicaciones terapéuticas: dermatofitosis...

Fármacos colinérgicos

Estercolina

Fármaco de acción no absorbible en el SNC, de carácter hidrofílico. Se diferencia por hidrólisis y actúa como colinomimético sobre el receptor.

Alcaloides

Compuestos con acción sobre el SNC, liposolubles, de actividad exagerada y no selectiva.

Simpaticomiméticos de acción inmediata

Inhiben la acetilcolinesterasa (AChE), lo que aumenta la neurotransmisión y potencia el efecto.

Metacolina

• Miótico
• Broncodilatador
• Utilizado como test diagnóstico para asma

Carbacol

• Colinérgico de acción no selectiva
• Uso tópico en glaucoma
• Produce miosis ocular
• Posología: 1 gota cada 3-4 horas

Pilocarpina

• Agonista de receptores M1, M2 y M3
• Absorción rápida
• Uso tópico en glaucoma
• Posología: 1-2 gotas cada 6-12 horas

Nicotina

Agonista...

Mucocele y Fenómeno de Extravasación de Moco

Etiología y Patogenia

La causa del fenómeno de la extravasación de moco se relaciona con un traumatismo mecánico de los conductos de las glándulas salivales menores que corta o desgasta dicho conducto.

Características Clínicas

• Ubicación: El labio inferior es el sitio más frecuente, seguido por la mucosa bucal, superficie ventral de la lengua, piso de boca y región retromolar.
• Síntomas y Aspecto: Es indoloro, de superficie lisa, traslúcido o de color azulado.
• Tamaño: Varía desde unos cuantos milímetros a unos cuantos centímetros de diámetro.
• Evolución: Pueden reducir su tamaño debido a la ruptura de la lesión.

Mucocele Superficial

Se presenta como una acumulación de mucina por debajo...

Hipertensión Arterial y Sistema Cardiovascular

HTA: GC y RVP total --> FC Y VS. 140/90. Factor estructural: vasoconstricción. Factor funcional: tono (regulado por Na, RAA, resistencia periférica insulina, SNA). Disfunción endotelial, ruptura factor relajante del vaso (Óxido Nítrico), factor hiperpolarizante del endotelio y vasoconstrictores (endotelina). Sistema RAA: + simpático, reabsorción Na y Cl, excreción K, retención H2O, secreción aldosterona, vasoconstricción arteriolar, secreción ADH. HTA por anemia, metabolismo hidrosalino. Complicaciones: renal, corazón, SNC. Fármacos: b-bloqueadores (impide unión catecolamina - PA), diuréticos, Bloq-Ca (vasodilata).

Trastornos Hidroelectrolíticos y Minerales

Osmolaridad y Balance

Fármacos antituberculosos de primera línea

Tabla comparativa: mecanismo de acción, resistencia, cinética y efectos adversos