Neuropatías Periféricas de Miembros Superiores e Inferiores: Compresión, Atrapamiento y Manifestaciones Clínicas

Neuropatías periféricas: mononeuropatías de miembros superiores e inferiores

1. Síndrome del desfiladero torácico (compresión neurovascular)

Causa: compresión por costillas cervicales o bandas fibróticas.

Manifestaciones clínicas:

• Dolor de cuello y hombro.
• Parestesias en territorio cubital y mediano.
• Pérdida sensitiva, paresia y atrofia.
• Signos de compresión vascular.

Exámenes: EMG, angiografía y radiografía de tórax.

Tratamiento: conservador; cirugía en casos seleccionados.

2. Neuralgia amiotrófica

Factores asociados: autoinmunidad, infección, embarazo y vacunación.

Manifestaciones clínicas:

• Dolor de hombro de inicio súbito.
• Paresia proximal y pérdida de reflejos.
• Sensibilidad conservada (ausencia de pérdida sensitiva).
• Atrofia precoz.

Diagnóstico: EMG.

Tratamiento: corticoides y antineurálgicos.

3. Nervio femorocutáneo (L2-L3)

Causa frecuente: meralgia parestésica, asociada a obesidad, embarazo y permanecer de pie durante largos periodos.

Manifestaciones clínicas:

• Parestesias, ardor y quemazón.
• Pérdida sensitiva en la cara anterolateral del muslo (100 % sensitiva).
• Paresia unilateral de la cara anterolateral del muslo.

Diagnóstico: EMG.

Tratamiento: antineurálgicos; cirugía en casos refractarios.

4. Nervio ciático (L2-L4)

Causas: luxación de cadera, diabetes mellitus e inyección intramuscular.

Territorio: músculos isquiotibiales y glúteos.

Manifestaciones clínicas:

• Paresia de isquiotibiales y de la pierna y pie distal.
• Pérdida del reflejo aquíleo.
• Pérdida sensitiva en la cara posterior de la pierna.

5. Síndrome del túnel tarsal

Causa: atrapamiento del nervio tibial distal en el maléolo tibial. Es unilateral y frecuente en personas que caminan mucho.

Manifestaciones clínicas:

• Dolor en la planta del pie.
• Imposibilidad de apoyar el pie.
• Parestesias e hipoestesia.

Diagnóstico: EMG.

Tratamiento: antineurálgicos y cirugía.

6. Nervio axilar (C5-C6)

Territorio: músculo deltoides.

Manifestaciones clínicas:

• Paresia en abducción del brazo.
• Pérdida sensitiva y pérdida de reflejo deltoideo.
• Atrofia del deltoides.

7. Nervio radial (C5-C8)

Territorio: músculos extensores y supinadores.

Causas: fractura de húmero, inyección intramuscular, lipoma, fibroma y compresión proximal.

Manifestaciones clínicas (compresión proximal):

• Paresia de los extensores y pérdida de la supinación.
• Mano en gota por caída de la muñeca.
• Pérdida sensitiva en el dorso de la mano.
• Pérdida del reflejo tricipital.

Síndrome del intersóseo posterior (compresión distal):

• Paresia aislada de la extensión de los dedos.
• Sin caída de la muñeca ni hipoestesia.

Tratamiento: conservador durante 3-6 meses.

8. Nervio musculocutáneo (C5-C6)

Territorio: bíceps braquial y flexión del codo.

Causas: fractura de húmero y cargas pesadas.

Manifestaciones clínicas:

• Paresia de la flexión del codo.
• Pérdida del reflejo bicipital.
• Pérdida sensitiva en la cara anterolateral del brazo.
• Atrofia de los flexores del codo.

9. Nervio mediano (C7-T1)

Territorio: flexores y pronadores. Atrapamiento en el túnel carpiano.

Causas: engrosamiento del tejido conectivo, infiltración de ligamentos y retención de líquidos.

Manifestaciones clínicas:

• Dolor braquial mal definido, de predominio vespertino.
• Parestesias.
• Paresia de abducción y oposición del pulgar.
• Paresia de la pronación y de la flexión distal del pulgar e índice.
• Pérdida sensitiva en los tres primeros dedos (cara palmar) y eminencia tenar.
• Atrofia tenar.

Tratamiento: antineurálgicos, férulas y muñequera; cirugía en casos graves.

10. Nervio cubital (C7-C8)

Territorio: flexor cubital del carpo, dedo anular y meñique.

Causas: trauma o compresión en el epicóndilo (codo del tenista) y presión palmar.

Manifestaciones clínicas:

• Paresia, pérdida sensitiva y atrofia.
• Mano en garra cubital.

Síndrome de Guyon: afecta solo los músculos interóseos y lumbricales.

Tratamiento: cirugía.

11. Nervio peroneo común

Causas: trauma de la cabeza del peroné o atrapamiento (L4-S2).

12. Nervio tibial

Localización: L4-S3.

Causas: trauma en el hueco poplíteo, fractura de tibia y mononeuropatía.