Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide es una poliartritis crónica, erosiva y simétrica que afecta principalmente las manos. Se asocia al HLA-DR4.

Fisiopatología

• Edema sinovial y formación de pannus (fibroblastos, monocitos y vasos sanguíneos).
• Participación de linfocitos T CD4+.
• Nódulo reumatoide: zona necrótica con macrófagos en empalizada y tejido de granulación en la periferia.

Clínica

Inicio insidioso con astenia, adinamia y anorexia. Compromiso poliarticular simétrico de manos, muñecas y rodillas, con afectación de las articulaciones MTCF e interfalángicas proximales.

• Rigidez matutina de más de 1 hora.
• Afección cricoaritenoidea (ronquera, dolor, obstrucción).
• Afección cervical y dolor.
• Derrame sinovial.
• Deformidades articulares,

Escala de Glasgow

Escala de Glasgow: 15-13 leve; 12-9 moderado; <8 grave (INTUBAR).

Respuesta ocular: espontánea (4), estímulo verbal (3), estímulo doloroso (2), ninguna (1).

Respuesta verbal: orientada y apropiada (5), conversación confusa (4), palabras inapropiadas (3), sonidos incomprensibles (2), ninguna (0).

Respuesta motora: obedece órdenes (6), localiza dolor (5), retira al dolor (4), flexión anormal (3), extensión anormal (2), sin movimiento (1).

Enfermedad Cerebrovascular

Accidente cerebrovascular (ACV)

Stroke: se evalúa con la escala de NIH.

Infartos lacunares

Infartos lacunares: <15 mm; vasos pequeños; asociados a hipertensión, tabaquismo, colesterol alto y consumo de alcohol. Los pequeños infartos producen olvidos, torpeza...

Respiración

Roncus + Disnea = Bronquitis / Neumonía

Crepitantes húmedos + Disnea = EAP / IC congestiva

Hipoxia

Confusión, inquietud, HTA, taquicardia, agitación, delirio.

Hipercapnia

Confusión, cefalea, vértigo, HTA, sudoración, miosis, edema papilar.

Anafilaxia

Histamina

Actúa produciendo vasodilatación, contracción de musculatura involuntaria y secreción fuera del proceso digestivo.

Shock anafiláctico

Vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, plasmorragia y vasoconstricción coronaria.

Casos especiales

• Tratamiento betabloqueante: adrenalina + atropina + glucagón.
• Embarazadas: efedrina.
• Lesión valvular: atropina.
• Insuficiencia cardíaca (IC): noradrenalina o dobutamina.
• Asma: corticoides (hidrocortisona o metilprednisolona).

Diabetes

Digestivo

1. Deglución: EES 20 cmH2O; EEI 10-30 cmH2O.

Alteraciones de la motilidad

Pueden clasificarse en:

• Mecánicas (macroscópicas): intraluminales, parietales (pared) y extraparietales (por compresión externa).
• Funcionales (microscópicas, por contracción/relajación):
  • Intrínsecas: miopáticas (p. ej., esclerodermia) o neuropáticas.
  • Extrínsecas: reflejas, endocrinas o metabólicas.

Consecuencias: alteración del tránsito, disminución de la contracción propulsiva (peristáltica) y aumento de la contracción no propulsiva, lo que conduce a disfagia y reflujo.

1. Disfagia

Dificultad para iniciar la deglución o para sentir el paso del material deglutido.

1.1 Disfagia orofaríngea (de transferencia)

• A. Fallos en la fase oral (dificultad para

Estudios del Sistema Digestivo y Glándulas Anexas

Glándulas Salivales

• Preparación: Ayuno de 2 horas.
• Radiofármaco y técnica: ^99mTc por vía endovenosa (EV), proyección anteroposterior (AP) en decúbito dorsal.
• Adquisición de imágenes: Control a los 20 minutos; a los 60 minutos se le da al paciente un estímulo con jugo de limón.
• Indicaciones: Sequedad bucal (xerostomía), síndrome de Sjögren, artritis reumatoide.

Motilidad Esofágica

• Preparación: Ayuno de 4 horas.
• Radiofármaco y administración: ^99mTc-sulfuro coloidal o ^99mTc-DTPA por vía oral (VO), mezclado con leche o jugo para localización compartimental.

Reflujo Gastroesofágico

• Preparación: Ayuno de 4 horas (protocolo común en niños).
• Condición técnica: Si se evalúa broncoaspiración

Farmacocinética

Liberación, Absorción, Distribución, Metabolismo y Excreción.

Tipos de Fármacos

Sistema nervioso

Anestésicos, analgésicos, hipnóticos, psicofármacos.

Cardiovascular

Cardiotónicos, antiarrítmicos, antihipertensivos, antihemorroidales y antivaricosos.

Respiratorio

Antitusígeno (tos), mucolíticos, expectorantes, descongestivos y broncodilatadores.

Hormonas

Tiroideas, pancreáticas, corticoides y hormonas sexuales.

Digestivo

Antiemético, antiulcerosos, antiácidos, laxantes y antidiarreicos.

Antiinfecciosos

Antibacterianos, antifúngicos y antiparasitarios.

Sangre y órganos hematopoyéticos

Coagulantes, anticoagulantes y antianémicos.

Locomotor

Antianémicos, antiinflamatorios y antirreumáticos.

Medicamentos

• Ácido acetilsalicílico:

Pénfigo Vulgar

Definición: Enfermedad ampollar mucocutánea crónica de base autoinmune. Se caracteriza por ampollas intradérmicas acantolíticas.

Cuadro Clínico (CC): Úlceras precedidas de ampollas que curan sin dejar cicatriz, acompañadas de dolor y ardor. Presentan eritema lineal variable y las lesiones pueden extenderse a la laringe y los labios.

Pénfigo de Membranas Mucosas

Definición: Enfermedad ampollar mucocutánea crónica benigna sin acantólisis. Es de origen autoinmune y puede estar asociada con el uso de drogas o fármacos.

Cuadro Clínico (CC): Ampollas que se rompen fácilmente y curan sin dejar cicatriz, provocando dolor y escozor. Se observan lesiones en la mucosa de la boca, ojos y genitales.

Úlcera Aftosa Recurrente (UAR)

Crecimiento somático y pubertad

Crecimiento somático: 1ª etapa 11 años. 2ª etapa 12-14 años.

Trastornos de la pubertad

• Pubertad precoz: < 8 años.
• Pubertad tardía o retrasada: ausencia de caracteres sexuales secundarios a los 13-14 años, o caracteres sexuales secundarios hace 4-5 años sin menarquia.

Menarquia y menstruación

Menarquia: 10-16 años (promedio 12-13 años).

Menstruación:

• Intervalo (frecuencia): 21-35 días.
• Duración: 2-8 días.
• Cantidad: 30-100 ml.

Amenorrea primaria

Ausencia de menstruación a los 16 años con caracteres sexuales secundarios, o ausencia de menstruación a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios.

Climaterio y menopausia

Climaterio: 45-55 años (2-8 años de duración, menopausia, 2-6 años posteriores)...

ESPONDILOARTROPATÍAS

*Ausencia de factor reumatoide.

*Ausencia de nódulos reumatoides.

*Oligoartritis asimétrica de MMII.

*Afectación habitual del esqueleto axial (sacroileítis, espondilitis).

*Entesopatía.

*Manifestaciones extraarticulares diferentes (TGI, uveítis anterior).

*Asociación B27.

ARTRITIS INFECCIOSA

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio a nivel articular producto de la colonización de agentes patógenos. Emergencia médica.

EPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA ANUAL: 2-10 casos x 100 mil hab.

--33% niños: < 5 años.

--85% adultos: > 50 años (factores predisponentes).

FACTORES DE RIESGO

--Osteoartrosis

--Artritis reumatoide

--Diabetes mellitus

--Neoplasia

--Cirrosis hepática

--Insuficiencia renal

--Corticoterapia

--Alcoholismo

--ADVP

--Prótesis

--Traumatismo

-...

Noxas y Mecanismos de Adaptación Celular

Se define como noxa a todo elemento etiológico o patógeno capaz de causar daño o lesión a un determinado organismo. Al entrar en contacto con dicho factor, el organismo queda expuesto a desequilibrios físicos, psíquicos y sociales que alteran directamente el estado de salud.

Tipos de Adaptación y Lesión Celular

• Atrofia: Disminución del tamaño celular y de la masa tisular. Puede ser fisiológica (ej. involución uterina tras el parto) o patológica (por desuso, desnervación, pérdida de estimulación endocrina, isquemia o nutrición inadecuada).
• Hipertrofia: Aumento del tamaño celular que genera un incremento de la masa tisular funcional. Puede ser fisiológica (demanda funcional por ejercicio)