Medicina de Urgencias: Diagnóstico y Manejo de Respiración, Amafilaxia, Diabetes, Intoxicaciones, Neurología, Fiebre, Renal y ECG

Respiración

Roncus + Disnea = Bronquitis / Neumonía

Crepitantes húmedos + Disnea = EAP / IC congestiva

Hipoxia

Confusión, inquietud, HTA, taquicardia, agitación, delirio.

Hipercapnia

Confusión, cefalea, vértigo, HTA, sudoración, miosis, edema papilar.

Anafilaxia

Histamina

Actúa produciendo vasodilatación, contracción de musculatura involuntaria y secreción fuera del proceso digestivo.

Shock anafiláctico

Vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, plasmorragia y vasoconstricción coronaria.

Casos especiales

• Tratamiento betabloqueante: adrenalina + atropina + glucagón.
• Embarazadas: efedrina.
• Lesión valvular: atropina.
• Insuficiencia cardíaca (IC): noradrenalina o dobutamina.
• Asma: corticoides (hidrocortisona o metilprednisolona).

Diabetes Mellitus

Cetoacidosis diabética (CAD)

Déficit absoluto de insulina. Cetonemia, cetonuria, acidosis metabólica, fetor, depleción hidroelectrolítica, glucemia > 250 mg/dL y respiración de Kussmaul para compensar la acidosis.

Coma hiperosmolar no cetósico (CHNC)

Glucemia > 600 mg/dL, glucosuria sin cetonuria, trombosis, sin convulsiones. Sin cetonas.

Intoxicaciones

Carbón activado

Contraindicado en: cáustico, cianuro, litio, hierro, alcohol y ácido bórico.

Diuresis forzada

3-5 cc/kg/h.

• Contraindicaciones: IC descompensada, EAP, insuficiencia renal.
• Indicaciones: litio, talio, Amanita phalloides, paraquat.

Neurología

Pares craneales

• I (olfatorio): alteración o anosmia.
• IV (troclear): patético.
• V (trigémino, mixto): desviación de la mandíbula.
• VIII (auditivo-vestibular): equilibrio, nistagmus, náuseas y vómitos.
• X (vago): inhibidor de la FC; disfagia, disartria, alteración de la FC.
• XII (hipogloso): desviación de la lengua.

Patrones respiratorios

Atáxica / Biot: alteración del bulbo.
Cheyne-Stokes: lesión de ambos hemisferios (metabólica o estructural).

Fiebre

Presencia de pirógenos, respuesta inmune, formación de prostaglandinas, secreción de corticotropina, contracción muscular, vasodilatación y sudoración.

Insuficiencia Renal

Fracaso renal agudo (FRA)

• Prerrenal y funcional
• Intrarrenal, oligúrico e intraparenquimatoso
• Postrenal, obstructivo

FRA funcional: Na bajo y osmolaridad elevada, K alto.
FRA establecido: Na alto, K y osmolaridad bajos.

Diuresis

• Oligúrica: < 5 cc/kg/día.
• Anúrica: < 5 cc/kg/día sin producción urinaria.

Electrocardiograma (ECG)

Taquiarritmias

• Regular y estrecho: SVP (con signo de sierra en flutter).
• Regular y ancho: taquicardia ventricular (TV).
• Irregular y estrecho: fibrilación auricular (FA).
• Irregular y ancho: ACxFA con aberrancia.

Bloqueos AV

• 1.º grado: todas las P conducidas con QRS retrasado.
• 2.º grado: Mobitz I (alargamiento progresivo del PR hasta bloquear una P) y Mobitz II (algunas P conducen y otras no).
• 3.º grado: disociación AV completa.

Infarto agudo de miocardio (IAM)

• Anterior: V3-V4.
• Anteroseptal: V1-V4.
• Lateral: I, aVL.
• Lateral basal: I, aVL, V5 y V6.
• Posterior: V1-V2.
• Inferior: II, III, aVF.