Artritis Infecciosa: Definición, Etiología, Diagnóstico y Tratamiento

ESPONDILOARTROPATÍAS

*Ausencia de factor reumatoide.

*Ausencia de nódulos reumatoides.

*Oligoartritis asimétrica de MMII.

*Afectación habitual del esqueleto axial (sacroileítis, espondilitis).

*Entesopatía.

*Manifestaciones extraarticulares diferentes (TGI, uveítis anterior).

*Asociación B27.

ARTRITIS INFECCIOSA

DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio a nivel articular producto de la colonización de agentes patógenos. Emergencia médica.

EPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA ANUAL: 2-10 casos x 100 mil hab.

--33% niños: < 5 años.

--85% adultos: > 50 años (factores predisponentes).

FACTORES DE RIESGO

--Osteoartrosis

--Artritis reumatoide

--Diabetes mellitus

--Neoplasia

--Cirrosis hepática

--Insuficiencia renal

--Corticoterapia

--Alcoholismo

--ADVP

--Prótesis

--Traumatismo

--Cirugía

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

*MONOARTRITIS AGUDA

◘ No inflamatoria: Osteoartritis.

◘ Inflamatoria

-Gota

-Pseudogota

-Reumatismo palindrómico

-Artritis seronegativa

◘ Séptica

--Bacteriana

--Hongos

--Micobacterias

--Viral

--Espiroquetas

ETIOLOGÍA

*60-70% Staphylococcus aureus (++)

*RN: Estreptococo B

*Enterobacterias

*NIÑOS: Haemophilus influenzae

*JÓVENES: Neisseria gonorrhoeae (++)

*ANCIANOS: Pseudomonas aeruginosa, Enterobacterias

*80% monoartritis aguda

CUADRO CLÍNICO:

Fiebre, dolor, hinchazón, eritema y limitación funcional. Más frecuente: grandes articulaciones, rodilla (adultos), cadera (RN, lactantes).

LÍQUIDO SINOVIAL

--Líquido turbio, purulento

--Recuento de leucocitos ≥ 50 mil/mm³ (tipo III)

--Predominio de PMN (75%)

--Glucosa baja

--Tinción Gram, cultivo: piógenos

TRATAMIENTO:

1. ANTIBIOTICOTERAPIA ADECUADA

2. DRENAJE ARTICULAR

--Mejora la eficacia de los antibióticos

--Fase quiescente ---- Fase exponencial

--Artrocentesis

--Artroscopia (elección)

3. POSTURA ARTICULAR

--Reposo en posición funcional

--Movimientos pasivos (+ precoz)

--Movimientos activos

TINCIÓN GRAM

COCOS GRAM +

*Staphylococcus aureus

--MSSA: Cloxacilina +/- rifampicina

--MRSA: Vancomicina +/- rifampicina

*Streptococcus sp

--Penicilina

--Cef. 3 (ceftriaxona)

--Macrólidos

GRAM -

Cef. 3 (ceftriaxona)

Amoxicilina/clavulanato

Pseudomonas aeruginosa

*Ceftazidima + quinolona

•Cefepima + quinolona

•Piperacilina/tazobactam + quinolona

•Meropenem + quinolona

•Aztreonam + quinolona