Procedimientos y Protocolos en Medicina Nuclear y PET-CT

Estudios del Sistema Digestivo y Glándulas Anexas

Glándulas Salivales

• Preparación: Ayuno de 2 horas.
• Radiofármaco y técnica: ^99mTc por vía endovenosa (EV), proyección anteroposterior (AP) en decúbito dorsal.
• Adquisición de imágenes: Control a los 20 minutos; a los 60 minutos se le da al paciente un estímulo con jugo de limón.
• Indicaciones: Sequedad bucal (xerostomía), síndrome de Sjögren, artritis reumatoide.

Motilidad Esofágica

• Preparación: Ayuno de 4 horas.
• Radiofármaco y administración: ^99mTc-sulfuro coloidal o ^99mTc-DTPA por vía oral (VO), mezclado con leche o jugo para localización compartimental.

Reflujo Gastroesofágico

• Preparación: Ayuno de 4 horas (protocolo común en niños).
• Condición técnica: Si se evalúa broncoaspiración más reflujo, se realiza obligatoriamente con sulfuro coloidal.

Vaciamiento Gástrico

• Fase líquida: 5 mCi de coloide oral administrado con leche o jugo para medir el tránsito desde el estómago al esófago/duodeno.
• Fase sólida: 5 mCi de coloide incorporado en alimento sólido (huevo cocido).

Cintigrama Hepatoesplénico

• Radiofármaco: Sulfuro coloidal o glóbulos rojos marcados con ^99mTc.
• Indicaciones: Púrpura trombocitopénica, adenoma hepático, nódulo de hiperplasia nodular focal (HNF), hepatomegalia, detección de bazo supernumerario.

Cintigrama de Vía Biliar (HIDA / DISIDA)

• Radiofármaco: ^99mTc-DISIDA (ácido diisopropil iminodiacético liofilizado). Mecanismo de transporte activo y excreción hepática (reproduce la cinética de la vía biliar).
• Estímulo colecistoquinético: A los 20 minutos se administra alimento graso (pan con huevo).
• Indicaciones: Colecistitis aguda o crónica, obstrucción del tracto biliar, atresia biliar congénita, estudio de ictericia.

Hemorragia Digestiva Baja

• Preparación: Ayuno.
• Radiofármaco: Glóbulos rojos marcados con ^99mTc (marcación in vivo o in vitro).
• Criterio de normalidad: No debe observarse hipercaptación anormal a nivel del colon.

Divertículo de Meckel

• Radiofármaco: ^99mTc-pertecnetato.
• Técnica: En caso de sospecha, adquirir proyecciones laterales complementarias para desproyectar la captación vesical y de estructuras adyacentes.

Neurología y Estudios Cerebrales

Radiofármacos para Perfusión Cerebral

• ^99mTc-HMPAO (Hexametilpropilenamino oxima): Difusión simple pasiva, atraviesa la barrera hematoencefálica (BHE) a los 5 minutos. Debe inyectarse tras 10 minutos de reconstituido y antes de cumplirse 4 horas.
• ^99mTc-ECD (Etilcisteinato dímero): Mecanismo de transporte activo; fijación a los 60 minutos. Utilizar después de 10 minutos de preparado y no más de 6 horas posteriores.

SPECT Cerebral

• Patrón normal: Fijación homogénea en la corteza cerebral.
• Preparación del paciente: No ingerir alcohol ni cafeína 24 horas antes del examen. Acostar al paciente y canalizar una vía endovenosa heparinizada previamente; procurar que permanezca en una habitación en penumbra y libre de ruidos ambientales antes de la inyección.
• Interpretación: La ausencia de captación evidencia necrosis tisular.
• Hallazgos clínicos frecuentes: Enfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal (enfermedad de Pick), enfermedad cerebrovascular, trastornos depresivos, hidrocefalia, drogodependencia.

Evaluación de Epilepsia Focal

• Fase interictal: Defecto de perfusión (hipoperfusión) en el área del foco lesionado.
• Fase ictal: Marcada hiperperfusión en el foco epileptógeno.
• Fase postictal: Patrón de perfusión variable.

Radiocisternografía

• Técnica: Inyección intratecal de ^99mTc-DTPA en las cisternas del encéfalo mediante punción lumbar.
• Cuidados: Paciente acostado en reposo hasta el control de imagen post-6 horas.
• Utilidad diagnóstica: Diferenciar hidrocefalia comunicante de no comunicante, evaluar la circulación epicortical del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Evaluación de Válvula Derivativa

• Radiofármaco: ^99mTc-DTPA.
• Objetivo: Evaluar permeabilidad, sospecha de obstrucción o reflujo en derivaciones de LCR desde los ventrículos hacia la cavidad peritoneal.

Linfocintigrafía y Técnicas Radioquirúrgicas

Linfocintigrafía

• Radiofármaco: ^99mTc-nanocoloide (Nanocint), captado mediante fagocitosis.
• Vía de administración: Inyección intradérmica/interdigital bilateral.
• Indicaciones: Linfedema de extremidades, quilotórax.

Detección de Ganglio Centinela y Lesiones Ocultas

• Ganglio centinela: Detección en cáncer de mama y melanoma.
• ROLL (Radioguided Occult Lesion Localization): Utiliza macroagregados de albúmina (MAA) para el marcaje de nódulos benignos no palpables.
• SNOLL (Sentinel Node and Occult Lesion Localization): Utiliza nanocoloide para localizar nódulos malignos y detectar el ganglio centinela simultáneamente.

Otras Aplicaciones Diagnósticas y Terapéuticas

• Pool Sanguíneo: Detección y caracterización de hemangiomas cavernosos.
• Terapia Paliativa Ósea: ¹⁵³Sm-EDTMP (Samario-153) para el alivio del dolor por metástasis óseas derivadas de cáncer de próstata y mama.
• Estudios con ¹³¹I-MIBG: Diagnóstico y seguimiento de feocromocitoma, neuroblastoma, tumor carcinoide y paraganglioma.
• Tumores Neuroendocrinos: Terapia con ⁹⁰Y-DOTATOC administrado por vía endovenosa junto con análogos como el octreótido.

Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

Campos de Aplicación Principal

• Oncología.
• Neurología y neuropsiquiatría.
• Cardiología.

Rol en Oncología

• Detección precoz de neoplasias primarias.
• Caracterización del metabolismo tumoral.
• Estadificación y determinación de la extensión de la enfermedad.
• Planificación, seguimiento y evaluación de respuesta al tratamiento.

Farmacocinética del ¹⁸F-FDG

El ¹⁸F-FDG (Fluorodesoxiglucosa) es un análogo de la glucosa que ingresa a la célula mediante los transportadores GLUT. En el citoplasma celular es fosforilado por la enzima hexoquinasa; al no continuar por la vía metabólica de la glicólisis, se genera el fenómeno denominado atrapamiento metabólico.

Captación Fisiológica Especial

La grasa parda (tejido adiposo marrón) presenta un elevado metabolismo que puede manifestarse como una captación intensa de FDG, constituyendo una variante fisiológica a considerar en la interpretación del estudio.