Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Procedimientos Quirúrgicos en Ginecología

Histerectomía abdominal

Indicaciones: hemorragia o tumor uterino, carcinoma, endometriosis.

Instrumental básico: conjunto de laparotomía, especial: cuatrivalvo, mus­lera e instrumental vascular.

Material básico: campo quirúrgico abdominal, sonda vesical (SV) y drenaje Redon.

Quiste ovárico / Ooforectomía / Salpingectomía

Indicaciones: tumor benigno o maligno, torsión anexial, embarazo ectópico, endometriosis.

Técnica: resección en cuña o disección del tumor con reconstrucción ovárica. Ligadura del mesoovario y del mesosalpinx, y sección de la trompa.

Operación de Wertheim-Meigs

Instrumental: conjunto de laparotomía, cuatrivalvo, instrumental vascular, instrumental largo y muselera.

Material

Introducción a los Analgésicos

Los analgésicos son medicamentos que calman o eliminan el dolor. En su mecanismo de acción, existen dos vías principales:

• Vía ascendente: conduce la información nociceptiva desde la periferia a través de las fibras nerviosas hasta el asta dorsal y de ahí al cerebro.
• Vía descendente: ejerce control inhibitorio en el tráfico nociceptivo ascendente.

Opiáceos (Acción Central)

Conjunto de fármacos que se extraen de la adormidera. La morfina es el principal representante de este grupo. Se clasifican de la siguiente manera:

Clasificación de los Opiáceos

• Menores (para dolor de moderada intensidad): codeína, dihidrocodeína, dextropropoxifeno y tramadol.
• Mayores (para dolor intenso): buprenorfina, fentanilo, metadona,

Dolor

DOLOR: sensación corporal desagradable. Referencia subjetiva de sufrimiento, alteración del tono muscular, inquietud, perturba e interfiere en la calidad de vida de la persona.

• Percepción de dolor: la nocicepción es la alerta individual de percepción o sensación de dolor.
• Umbral del dolor: nivel que el individuo reconoce o interpreta la sensación como dolorosa.
• Tolerancia al dolor: capacidad del individuo de soportar el dolor.

Duración del dolor

1. Agudo o de corta duración

Ocurre después de un evento reciente en los tejidos del cuerpo. La intensidad es proporcional a la extensión de la lesión.

• Se activa el sistema nervioso simpático.
• Aumenta la frecuencia cardíaca y respiratoria.
• Dilatación pupilar.
• Hiperglucemia, náuseas y diaforesis.

1. Valvulopatías

Estenosis valvular: sobrecarga de presión en la cavidad anterior y aumento del esfuerzo para eyectar el volumen, con hipertrofia de la cámara anterior. Si afecta a la aurícula, esta se dilata.

Insuficiencia valvular: reflujo y sobrecarga de volumen en la cámara posterior, que se dilata.

1.1 Estenosis mitral

Causa principal: fiebre reumática.

• Repercusión retrógrada: dilatación de la aurícula izquierda (fibrilación auricular, trombos, embolismo) y estancamiento sanguíneo con aumento de la presión hidrostática, de la presión de la aurícula izquierda (PAI) y de la presión capilar pulmonar (PCP).
• Repercusión anterógrada: disminución del volumen del ventrículo izquierdo (VI) y del volumen eyectado (hipoperfusión).

Malalties de la pell més freqüents

Acne vulgar: lesió cutània que es caracteritza per l'aparició de nombroses pústules amb punta groguenca, que sovint es sequen deixant crosta i una cicatriu. Aquestes lesions es produeixen per una major secreció de sèu, retenció del matex, inflamació i infecció. És molt freqüent que aparegui a la pubertat. Causes: factors genètics, hormonals i bacterians. Es localitza a la cara, coll, part superior del pit, esquena i espatlles.

Psoriasi

Aparició d'unes plaques de color vermell cobertes amb escames blanquinoses que es desprenen. Poden donar picor. Causa desconeguda. Afecta colzes, genolls i cuir cabellut. És una malaltia crònica que evoluciona en forma de brots.

Dermatitis de contacte (eczema)

Reacció...

Hiperplasia Benigna Prostática

Manejo No Farmacológico

Reducir la ingesta de líquidos por la noche, evitar o moderar el consumo de cafeína y alcohol, y considerar fitoterapia.

Manejo Farmacológico

1. Bloqueadores alfa (primera línea): Mecanismo de acción: bloquean los receptores postsinápticos alfa1 de los vasos sanguíneos para inducir vasodilatación. Fármacos: Alfuzosina 5-10 mg una vez al día; Tamsulosina 0,4 mg una vez al día.
2. Inhibidores de la 5 alfa-reductasa: Mecanismo de acción: inducen apoptosis de células epiteliales de la próstata. Fármacos: Finasterida 5 mg por un mínimo de 2 años; Dutasterida 0,5 mg.
3. Terapia combinada: Para pacientes con síntomas moderados-severos. Fármacos: Tamsulosina 0,4 mg + Dutasterida 0,5 mg por

PSICOFARMACOLOGÍA

CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIPSICÓTICOS

1.- Antipsicóticos de primera generación (típicos)

2.- Antipsicóticos de segunda generación (atípicos)

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS

Fenotiazinas

• Clorpromazina (vía oral y vía parenteral)
• Levomepromazina
• Tioridazina
• Flufenazina (depot)
• Trifluoperazina

Butirofenonas

• Haloperidol (depot y vía parenteral)
• Droperidol

Difenilbutilpiperidinas

• Pimozida

FENOTIAZINAS

Mecanismo de acción:

• Menor sedación
• Mayor sintomatología vegetativa
• Menores efectos extrapiramidales

Fármacos:

• Prometazina
• Clorpromazina
• Levomepromazina

BUTIROFENONAS

Mecanismo de acción:

• Antagonistas potentes de la dopamina
• Actividad antimuscarínica, antihistamínica y antiadrenérgica escasa.

Fármacos:

• Haloperidol
• Droperidol
• Trifluoperidol

CLASIFICACIÓN

Control de emisiones en motores diésel y gasolina

Precauciones con el combustible y el FAP

• No emplear combustibles ecológicos en motores con función de regeneración del FAP en retención: estos combustibles contienen un componente que deteriora el aceite del motor al entrar en contacto con él.
• El diésel no tiene recirculación de vapores: a temperatura ambiente no hay evaporación de su combustible, el gasóleo.

Sondas lambda

• La sonda lambda normal no se usa en motores diésel ni otto estratificados: su rango de medición es demasiado estrecho y no permite evaluar factores lambda muy superiores a la unidad.
• Dónde está conectada la OBD: en el puesto de conductor.

Sistemas de distribución variable y reducción de emisiones

Aplicación del sistema...

Realizaría una valoración multidimensional, identificando la situación clínica, la capacidad cognitiva y funcional, los síntomas, su intensidad, sus causas, los factores que los modifican y su impacto. Preguntaría cuáles resultan más molestos y acordaría prioridades con el paciente, la familia y el equipo.

Revisaría la eficacia, los efectos adversos y los rescates del tratamiento. Propondría retirar la medicación sin beneficio actual y adaptar la vía de administración: si existe disfagia, vómitos o intolerancia oral, valoraría la vía subcutánea y comprobaría sus contraindicaciones.

Selección de cuidados según el caso

Dolor

Valoraría la intensidad mediante una escala adecuada; se utilizaría PAINAD si el paciente no puede comunicarlo...

Glándulas suprarrenales

4. SUPRARRENAL:

• Corteza: zona glomerular (mineralocorticoides), zona fasciculada (glucocorticoides) y zona reticular (andrógenos).
• Médula: catecolaminas.

Exploración funcional

• Glucocorticoides: cortisol basal y nocturno, cortisol urinario, ACTH basal y nocturna, cortisol salival a medianoche, supresión con dexametasona, estimulación con cosintropina, metapirona y CRH.
• Mineralocorticoides: aldosterona plasmática y urinaria, renina; estimulación con depleción salina; supresión con sobrecarga salina.
• Andrógenos: DHEA, DHEA-S, 17-cetoesteroides.

4.1 Hiperfunción suprarrenal

A. Hiperaldosteronismo

(hiperproducción de mineralocorticoides)

• Primario: adenoma suprarrenal, hiperplasia (independiente de angiotensina II).
• Secundario: