Técnicas Quirúrgicas en Ginecología: Histerectomía, Cesárea, Miomectomía y Más

Procedimientos Quirúrgicos en Ginecología

Histerectomía abdominal

Indicaciones: hemorragia o tumor uterino, carcinoma, endometriosis.

Instrumental básico: conjunto de laparotomía, especial: cuatrivalvo, mus­lera e instrumental vascular.

Material básico: campo quirúrgico abdominal, sonda vesical (SV) y drenaje Redon.

Quiste ovárico / Ooforectomía / Salpingectomía

Indicaciones: tumor benigno o maligno, torsión anexial, embarazo ectópico, endometriosis.

Técnica: resección en cuña o disección del tumor con reconstrucción ovárica. Ligadura del mesoovario y del mesosalpinx, y sección de la trompa.

Operación de Wertheim-Meigs

Instrumental: conjunto de laparotomía, cuatrivalvo, instrumental vascular, instrumental largo y muselera.

Material básico: campo abdominal, SV y drenaje Redon. Especial: espátula estéril y ligasure.

Miomectomía abdominal

Indicaciones: fibromas uterinos.

• Miomas pediculados: sección de la base, hemostasia y sutura.
• Miomas subserosos: apertura de la pared uterina, atrapamiento, disección roma, ligadura del pedículo vascular, extirpación, hemostasia y sutura.

Instrumental: conjunto de laparotomía de ginecología, cuatrivalvo e instrumental vascular.

Material básico: campo abdominal, SV y drenaje. Material específico: SV pediátrica, azul de metileno y jeringa.

Posición inicial: litotomía, sondaje y posición supina.

Cirugía tubárica (microcosalpingostomía)

Indicaciones: esterilidad previa y oclusión tubárica.

Técnica: valoración de la permeabilidad, anastomosis trompa-trompa, comprobación de la permeabilidad y cierre del peritoneo y del mesosalpinx.

Instrumental: conjunto de laparotomía de ginecología y microcirugía, cuatrivalvo e instrumental micro.

Material básico: campo abdominal, SV y drenaje. Material específico: SV pediátrica, azul de metileno y cánula de polietileno.

Posición: litotomía modificada.

Cesárea

Técnica: incisión de la pared abdominal y de la pared uterina.

Indicaciones: distocia, pelvis estrecha, distrés fetal, embarazo gemelar y cesárea previa.

Instrumental básico: conjunto de cesárea, instrumental específico: escápulas.

Material básico: campo abierto abdominal, SV y drenaje. Material específico: RCP neonatal.

Anestesia: regional (epidural).

Colporrafia vaginal

Anestesia: regional o general, litotomía, SV, antibiótico profiláctico y bisturí.

Instrumental específico: valvas simples, baioneta, pinzas, histerómetro, pinza de Pozzi y Haney.

Material específico: funda de perneras, venda de gasa, taponamiento, lubricante, diatermia, solución de Lugol y especulo.

Sutura: Vicryl 0-3 rápido, grapas.

Histerectomía vaginal

Técnica: extirpación del útero y de la vagina.

Indicaciones: prolapso uterino con cistocele o rectocele.

Plastias vaginales

Técnica: reparación de uretrocistocele, rectocele, enterocele y colporrafia.

Indicaciones: prolapso pélvico con uretrocistocele, rectocele o enterocele.

Histerectomía vaginal con plastia

Instrumental básico: conjunto vaginal, especial: valva de perneras y pinza de Haney.

Material básico: campo abierto y funda. Material específico: tapón vaginal y SV.

Cirugía cervical

Cerclaje cervical

Indicaciones: tratamiento de la incompetencia cervical para evitar el parto prematuro o el aborto. Se realiza entre las semanas 14 y 16 de gestación.

Técnica McDonald: colocación de una sutura en bolsa de tabaco alrededor del cuello uterino, que se retira antes del parto.

Técnica Shirodkar: incisión de la mucosa vaginal, paso de una banda sintética con aguja de Deschamps entre las colpotomías y anudado en la cara anterior. Se realiza por vía cesárea.

Instrumental: conjunto de laparotomía, aguja de Deschamps, campo abierto y funda, banda sintética.

Conización

Indicaciones: procedimiento diagnóstico y terapéutico para detectar cáncer de cérvix. Se realiza ante la imposibilidad de visualizar la lesión, sospecha de lesión invasiva o adenocarcinoma in situ.

Técnica: bisturí frío, láser o asa de diatermia.

Objetivo: eliminar el tejido anormal en bloque.

Instrumental: conjunto de laparotomía, espéculo vaginal con aspirador, campo abierto y funda. Material: asa de diatermia, solución de Lugol, torundas y colposcopio.

Legrado

Finalidad: técnica diagnóstica o terapéutica.

Indicaciones: sangrado anormal, alteraciones menstruales y aborto.

Procedimiento: exploración bimanual, histerometría, dilatación y legrado en 12 pasos.

Instrumental: conjunto de legrado, dilatadores de Hegar, legras, cucharillas e histerómetro. Campo abierto y perneras.

Cirugía del suelo pélvico y otras técnicas

Incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE)

Causa: defectos de soporte del cuello vesical y uretra, que provocan compromiso del esfínter y pérdida de orina, o un esfínter insuficiente. Su incidencia aumenta con la edad.

Tratamiento conservador: estilo de vida, ejercicios de suelo pélvico, entrenamiento vesical y pesario.

Tratamiento quirúrgico: TVT (cinta transvaginal) o Richter.

Instrumental: conjunto de laparotomía, pinzas de Allis y porta. Campo abierto y perneras. Prótesis específica.

Quiste de Bartholin

Causa: retención del conducto de la glándula, que forma un quiste.

Tratamiento: extirpación o marsupialización.

Complicaciones: hemorragia, lesión de la uretra y la vejiga.

Postoperatorio: hemorragia, fístulas e infección.

Cirugía de vulva: vulvectomía simple

Técnica: extirpación de labios mayores y menores, monte de Venus y anillo clitoriano.

Indicaciones: lesión premaligna y carcinoma.

Vulvectomía radical

Técnica: extirpación total de la vulva y de la región perianal.

Indicaciones: carcinoma basocelular de vulva.

Instrumental: valvas vaginales y baioneta. Campo abierto y perneras. Litotomía.

Vulvectomía radical con linfadenectomía

Técnica: disección abdominoperineal y extirpación lateral amplia de ganglios inguinales y femorales.

Instrumental: conjunto vaginal, pequeña dos campos, valvas vaginales y baioneta, separador Adson y pinzas de Ruses. Campo abierto y perneras redondas. Litotomía modificada.

Cirugía laparoscópica

Contraindicaciones: hernia diafragmática, precaución cardíaca, hemorragia intraabdominal y masa de gran volumen.

Preoperatorio: anestesia general, litotomía, trendelemburg, consentimiento informado, SV y protección de decúbito y ocular.

Material específico: aspirador-irrigador, trócares de 5, 11 y 12 mm.

Instrumental: goma de insuflación de CO2 y goma de aspiración, laparoscopio de 0°, fuente de luz fría, bisturí monopolar, cánula de Selheim, motor morcelador.

Especial: gancho, disectores, bajanudos y endoestich.

Sutura: Vicryl 1-3 triangular, steri-strips y grapas.

Histeroscopia

Finalidad: diagnóstica o terapéutica. Permite visualizar el canal endocervical y la cavidad uterina.

Medio de distensión: CO2, suero fisiológico o glicina.

Contraindicaciones: hemorragia, infección y perforación uterina.

Anestesia: general o regional.

Posición: litotomía.

Precauciones: exploración bimanual, sonda vesical, balance hídrico, ciclo menstrual.