Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Repaso de Casos Clínicos Seleccionados: Neurología y Cefaleas (Exámenes MIR)

A continuación, se presentan casos clínicos extraídos de exámenes MIR, corregidos y formateados para facilitar su estudio y comprensión.

Casos de Neurología General

Caso Clínico 9 (MIR 1995-1996)

Descripción del Caso: Un hombre de 72 años presenta, desde hace dos meses, trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las últimas dos semanas, el paciente ha dejado de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos; únicamente la marcha es anormal.

Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• 1) Enfermedad de Alzheimer.
• 2) Síndrome

Manejo de Infecciones y Neutropenia

Indicaciones para la Administración de Vancomicina

Se debe verificar la indicación de Vancomicina en los siguientes casos:

• Mucositis severa.
• Profilaxis con ciprofloxacino (si hay sospecha de resistencia o alto riesgo).
• Colonización por SARM (Staphylococcus Aureus Resistente a Meticilina).
• Infección por catéter o dispositivo endovascular.
• Documentación de infección por gram positivo.

Tratamiento Antibiótico Empírico

• Se utilizan cefalosporinas de cuarta generación o equivalentes.
• Cefepima, meropenem, imipenem-cilastatina o piperacilina-tazobactam se pueden utilizar empíricamente.
• Gentamicina u otro aminoglucósido deben añadirse si la condición del paciente neutropénico es inestable o si el individuo parece

Insuficiencia Respiratoria y Patologías del Sistema Respiratorio

La insuficiencia respiratoria se define como el fracaso del pulmón en su función. Esta puede clasificarse de la siguiente manera:

• Total: Presencia de hipoxemia más hipercapnia.
• Parcial: Se presenta únicamente hipoxemia.

Mecanismos de Alteración Respiratoria

Existen diversos problemas que afectan la capacidad respiratoria:

• Ventilación: Se altera por la obstrucción de las vías aéreas (como en el asma o el enfisema) y produce hipoxemia e hipercapnia.
• Difusión: Aumenta la distancia entre el alvéolo y el capilar, causando hipoxemia.
• Perfusión: Disminuye cuando hay problemas en la circulación pulmonar (como el embolismo pulmonar), provocando hipoxemia e hipercapnia.

Enfermedad

Autopsia Médico-Legal

Definición

Del griego, autos (yo mismo) y ophis (vista), la autopsia es el examen del cadáver con la finalidad de determinar la causa de la muerte y los cambios patológicos ocurridos en las vísceras.

Tipos de Autopsia

• Autopsia Clínica: Su objetivo es la confirmación de un diagnóstico.
• Autopsia Médico-Legal: Su objetivo es esclarecer un hecho delictivo, reconstruyendo los sucesos y las circunstancias que han ocasionado la muerte.

Objetivos de la Autopsia Médico-Legal

• Establecer la causa de la muerte.
• Establecer la forma o manera de muerte.
• Determinar la data de muerte.
• Identificar el cadáver.

Establecer la Causa de Muerte

Nos especifica el objeto dañoso, si existe, que produjo el deceso del individuo, por lo tanto nos determina...

Hemoderivados y Componentes Sanguíneos Esenciales

Principales Hemoderivados

• Albúmina
• Factores de Coagulación
• Inmunoglobulinas

Concentrado de Hematíes (CH)

El concentrado de hematíes puede obtenerse por:

• Sedimentación espontánea: Proceso más lento.
• Centrifugación: Proceso más rápido.

Indicaciones del Concentrado de Hematíes

Está indicado para:

• Corregir el déficit de la capacidad transportadora de oxígeno sin aumentar la volemia.
• Cifras de hemoglobina inferiores a 8 g/dL (límite para la transfusión).

Nota: Es la sintomatología clínica la que determina la decisión de transfundir.

Variantes del Concentrado de Hematíes

• Concentrado de Hematíes Obtenidos por Aféresis: Se obtienen dos unidades equivalentes a las de sangre total.
• Concentrado

Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido

Hiperbilirrubinemia Indirecta

• Fisiológica del recién nacido (RN).
• Asociada a la lactancia materna.
• Incompatibilidad de factor Rh.
• Incompatibilidad ABO.

Otras causas:

• Síndrome de Crigler-Najjar.
• Síndrome de Gilbert.
• Hipotiroidismo.

Hiperbilirrubinemia Directa

• Fibrosis quística.
• Fructosemia.
• Galactosemia.
• Déficit de α1-antitripsina.
• Tirosinemia.
• Síndrome de Dubin-Johnson.
• Síndrome de Rotor.
• Colestasis asociada a nutrición parenteral (NPT).
• Enfermedades infecciosas.
• Atresia de vías biliares.

Clasificación de la Ictericia

• Ictericia fisiológica.
• Ictericia no fisiológica.
• Ictericia por lactancia materna.
• Ictericia por incompatibilidad de factor Rh.
• Ictericia por incompatibilidad ABO.

Ictericia Fisiológica

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Conceptos Generales

• Compensación respiratoria secundaria a un trastorno metabólico: Se inicia en minutos y se completa entre 12 a 24 horas. Ocurre a través de cambios en la ventilación (excreción o retención de CO2).
• Compensación metabólica secundaria a un trastorno respiratorio: Requiere de horas hasta 2 a 5 días para completarse. Consiste en la excreción de H+ o la reabsorción de HCO3-.

Anion Gap (Brecha Aniónica)

Es la diferencia entre aniones y cationes séricos, fundamental para determinar la causa probable de la acidosis metabólica. Requiere medir los niveles séricos de Na+, Cl- y HCO3-.

Fórmula: Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

Valor de referencia: AG = 8 - 12 mEq/L

Desequilibrio Ácido-Base

Acidosis Metabólica

Se caracteriza por:...

Manifestaciones Clínicas y Presentaciones de la Tuberculosis

El riesgo de enfermedad extrapulmonar es máximo en:

• Niños
• Lactantes
• Adolescentes
• Inmunocomprometidos

Presentación Clínica por Grupo de Edad

Niños

Síntomas:

• Fiebre: Poco común
• Sudoración nocturna: Rara
• Tos: Común
• Tos productiva: Rara
• Hemoptisis: Rara
• Disnea: Rara

Signos:

• Crepitantes: Poco común
• Sibilancias: Poco común
• Ruidos pulmonares disminuidos: Rara

Localización:

• Pulmonar: Común
• Extrapulmonar: Poco común

Lactantes

Síntomas:

• Fiebre: Común
• Sudoración: Rara
• Tos: Común
• Tos productiva: Rara
• Hemoptisis: Nunca
• Disnea: Común

Signos:

• Crepitantes: Común
• Sibilancias: Común
• Ruidos pulmonares disminuidos: Común

Localización:

• Pulmonar: Común
• Extrapulmonar: Común

Adolescentes

Síntomas:

• Fiebre: Común
• Sudoración:

Evaluación del Paciente Adulto con Trastornos de la Deglución

La evaluación inicial del paciente adulto debe considerar los siguientes parámetros:

• Estado de Alerta y Cognición: Adecuación del estado de alerta para la evaluación y estado de comprensión de instrucciones.
• Ubicación y Estado General: Departamento donde se encuentra y estado general del paciente.
• Parámetros Vitales: Nivel de latidos cardiacos y saturación de oxígeno.
• Saturación de Oxígeno: 98-99% se considera normal.
• Criterios de Alarma:
  • Bajo 2 puntos: Sospecha de aspiración.
  • Bajo 4 puntos: Se suspende la evaluación.
• Revisión de Ficha Clínica: Historial médico y farmacológico.
• Topografía de la Lesión: En daños en el hemisferio derecho, puede haber un retraso en el gatillamiento

Muestra biológica: Porción de material biológico, excretada o

Extraída del organismo de la persona.

Se recoge para ser analizada según parámetros hemáticos, bioquímicos, Microbiológicos, inmunológicos, genéticos, hormónales, etc. Y permitir DIAGNÓSTICO concreto de una enfermedad.

• PROCEDIMIENTO:

-Solicito…-Obtención DE LAMUESTRA

EXTRACCIÓN

RECOGIDA

CONSERVACIÓN

TRANSPORTE

 -ANÁLISIS DE LA MUESTRA-Elaboración DE RESULTADOS-Evaluación DE RESULTADOS

PROTOCOLO GENERAL PARA Obtención DE LAMUESTRA Biológica

EXPLICAR PROCEDIMIENTO PREPARAR MATERIALLAVAR MANOSPONER GUANTES VERIFICAR DATOS DE LA SOLICITUD ESCRIBIR EL NOMBRE/NºHABITACIÓN/NºHISTORIA CLÍNICA

ASEPSIA/RECIPIENTES ESTÉRILES COMPROBAR DATOS DE LA MUESTRA TRANSPORTE RÁPIDO...