Manifestaciones clínicas y formas de tuberculosis en niños y adultos

Manifestaciones Clínicas y Presentaciones de la Tuberculosis

El riesgo de enfermedad extrapulmonar es máximo en:

• Niños
• Lactantes
• Adolescentes
• Inmunocomprometidos

Presentación Clínica por Grupo de Edad

Niños

Síntomas:

• Fiebre: Poco común
• Sudoración nocturna: Rara
• Tos: Común
• Tos productiva: Rara
• Hemoptisis: Rara
• Disnea: Rara

Signos:

• Crepitantes: Poco común
• Sibilancias: Poco común
• Ruidos pulmonares disminuidos: Rara

Localización:

• Pulmonar: Común
• Extrapulmonar: Poco común

Lactantes

Síntomas:

• Fiebre: Común
• Sudoración: Rara
• Tos: Común
• Tos productiva: Rara
• Hemoptisis: Nunca
• Disnea: Común

Signos:

• Crepitantes: Común
• Sibilancias: Común
• Ruidos pulmonares disminuidos: Común

Localización:

• Pulmonar: Común
• Extrapulmonar: Común

Adolescentes

Síntomas:

• Fiebre: Común
• Sudoración: Poco común
• Tos: Común
• Tos productiva: Común
• Hemoptisis: Rara
• Disnea: Rara

Signos:

• Crepitantes: Rara
• Sibilancias: Poco común
• Ruidos pulmonares disminuidos: Poco común

Localización:

• Pulmonar: Común
• Extrapulmonar: Poco común

Formas Clínicas de TB Pulmonar

TB Parenquimatosa Primaria

Esta es la forma más común de manifestación de la enfermedad en niños.

• Es más común en lactantes y adolescentes que en niños entre 5 y 10 años.
• Radiológicamente se observan adenopatías hiliares y mediastinales.
• Se vuelve sintomática cuando los ganglios se agrandan y comprimen estructuras adyacentes. La compresión extrínseca de un bronquio terminal lleva al patrón de colapso-consolidación.
• Los síntomas más comunes son tos, febrícula; la pérdida de peso es rara.

Enfermedad Primaria Progresiva

Se caracteriza por una pobre detención del proceso infeccioso inicial, asociada a gran destrucción de tejido pulmonar y formación de cavidades.

La TB cavitaria pediátrica se desarrolla en tres circunstancias:

1. Cuando el huésped es un lactante menor o inmunocomprometido.
2. Cuando las partículas erosionadas de los ganglios llegan a las vías respiratorias causando la aspiración de los bacilos (Edad preescolar).
3. Cuando se desarrolla la enfermedad cavitaria similar a la de los adultos (Niños > 10 años).

Enfermedad Reactivada

• Es más común en adolescentes.
• Los pacientes refieren síntomas generales como fiebre, pérdida de peso, sudoración nocturna y mal estado general.
• La tos es común y la hemoptisis puede ocurrir.
• La reactivación en adultos es común en los ápices pulmonares, mientras que la enfermedad primaria es más frecuente en regiones basales; sin embargo, este patrón no es válido para los niños.
• Las características radiográficas son muy similares a las de la enfermedad parenquimatosa primaria y TB progresiva.

Otras Infecciones

• Infección Primaria: Afectación de bases pulmonares, ensanchamiento de hilios pulmonares. Complejo de Ranke.
• Infección Latente
• Infección Post-Primaria: Afectación apical, cavitación.

ENFERMEDAD GANGLIONAR

*La linfadenopatía superficial es la forma más común de TB extrapulmonar.

*La vía de transmisión es la diseminación hematógena.

Ganglios comprometidos con mayor frecuencia:

• Área cervical anterior
• Triángulo posterior
• Submandibular
• Supraclavicular

*Miden de 2 a 4 cm y presentan pocos signos inflamatorios; la piel que los cubre tiene coloración violácea.

*Síntomas sistémicos en el 50% de los casos.

*El 33% de las radiografías muestran anomalías.

*PPD positivo en la mayoría de los casos.

*En ausencia de tratamiento, los ganglios pueden caseificarse, diseminando la enfermedad a estructuras contiguas y formando fístulas sinusales antiestéticas.

*La extirpación quirúrgica no cura, pero es necesaria para establecer el diagnóstico.

*Tratamiento: 6 meses o hasta 9 meses.

ENFERMEDAD DEL SNC

*Representa el 2% de los casos de TB.

*Se asocia con las máximas tasas de mortalidad y morbilidad.

*El 50% de los afectados son menores de 2 años.

*Ocurre meses después de la infección.

*En países en vías de desarrollo es la causa primaria de meningitis subaguda.

*Los tuberculomas son causas comunes de masa ocupante de espacio en el SNC; el 5% de los niños los presentan y se visualizan como lesiones únicas con realce en los bordes que miden 1-5 cm.

*Se produce por una lesión caseosa metastásica en la corteza cerebral o meninges durante la fase de diseminación hematógena.

*La lesión inicial aumenta de tamaño y descarga un pequeño número de bacilos al espacio subaracnoideo.