Hiperbilirrubinemia Neonatal: Clasificación, Causas y Manejo Clínico

Hiperbilirrubinemia en el Recién Nacido

Hiperbilirrubinemia Indirecta

• Fisiológica del recién nacido (RN).
• Asociada a la lactancia materna.
• Incompatibilidad de factor Rh.
• Incompatibilidad ABO.

Otras causas:

• Síndrome de Crigler-Najjar.
• Síndrome de Gilbert.
• Hipotiroidismo.

Hiperbilirrubinemia Directa

• Fibrosis quística.
• Fructosemia.
• Galactosemia.
• Déficit de α1-antitripsina.
• Tirosinemia.
• Síndrome de Dubin-Johnson.
• Síndrome de Rotor.
• Colestasis asociada a nutrición parenteral (NPT).
• Enfermedades infecciosas.
• Atresia de vías biliares.

Clasificación de la Ictericia

• Ictericia fisiológica.
• Ictericia no fisiológica.
• Ictericia por lactancia materna.
• Ictericia por incompatibilidad de factor Rh.
• Ictericia por incompatibilidad ABO.

Ictericia Fisiológica

Suele aparecer a las 48 horas de vida y desaparece entre el séptimo y octavo día. La principal causa de aparición es la inmadurez del sistema enzimático del hígado, unida a la menor vida de los eritrocitos y la poliglobulia. No debe causar preocupación.

Causas y mecanismos:

• Aumento en la producción de bilirrubina.
• Aumento del volumen de hematíes/kg.
• Aumento de la circulación enterohepática.
• Defecto en la captación, conjugación o disminución de la excreción.

Mecanismos de aparición: Mayor producción de bilirrubina en los primeros días de vida debido a la poliglobulia transitoria neonatal y limitada capacidad del hígado por la inmadurez de las enzimas hepáticas.

Criterios de Ictericia No Fisiológica

• Historia familiar de enfermedad hemolítica.
• Ictericia clínica en las piernas antes de las 24 horas de vida.
• Bilirrubina total superior a 12 mg/dl en RNT (recién nacido a término).
• Bilirrubina total superior a 15 mg/dl en el RNPT (recién nacido pretérmino).
• Incremento de bilirrubina >5 mg/dl/24h.
• Palidez y hepatoesplenomegalia.
• Fototerapia no eficaz para bajar los niveles de bilirrubina sérica.
• Bilirrubina directa superior a 1.5 mg/dl.

Ictericia Inducida por Lactancia Materna

La hiperbilirrubinemia que se produce es no conjugada. Mantiene cifras de 16 mg/dl durante la segunda y tercera semana de vida, pudiendo desaparecer al final de la tercera semana o prolongarse hasta la semana 12.

Ictericia "Asociada" a la Lactancia Materna

• Precoz: Aparece en la primera semana de vida. Causa: Menor ingesta que provoca el incremento en la circulación enterohepática.
• Tardía: A partir del 7º al 10º día, llega a un máximo a las 2-4 semanas. Causa: Factores presentes en la leche que alteran el metabolismo de la bilirrubina.

Nota importante: No es aconsejable el abandono de la lactancia materna en los recién nacidos sanos, dado el carácter benefactor de la leche.

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido

Provoca la destrucción de los eritrocitos y aumenta la concentración sérica de bilirrubina. La causa más frecuente es por isoinmunización materno-fetal del factor Rh o por incompatibilidad del grupo ABO.

Isoinmunización

Es el desarrollo de anticuerpos contra un antígeno derivado de un individuo genéticamente distinto.

Ictericia por Incompatibilidad ABO

Los grupos sanguíneos se clasifican en A, B, AB y O dependiendo de la presencia o ausencia de determinados antígenos en la superficie de sus hematíes:

• Grupo sanguíneo A: Antígeno A, aglutina B, anticuerpo anti-B en el suero. Produce aglutinación de hematíes si se inyecta sangre del grupo B.
• Grupo sanguíneo B: Antígeno B, aglutina A, anticuerpo anti-A en el suero. Produce aglutinación de hematíes si se inyecta sangre del grupo A.