Casos Clínicos Resueltos de Neurología y Cefaleas para Exámenes MIR

Repaso de Casos Clínicos Seleccionados: Neurología y Cefaleas (Exámenes MIR)

A continuación, se presentan casos clínicos extraídos de exámenes MIR, corregidos y formateados para facilitar su estudio y comprensión.

Casos de Neurología General

Caso Clínico 9 (MIR 1995-1996)

Descripción del Caso: Un hombre de 72 años presenta, desde hace dos meses, trastornos de la marcha e incontinencia urinaria. En las últimas dos semanas, el paciente ha dejado de realizar sus tareas habituales y es incapaz de mantener una conversación coherente. En la exploración clínica no se observan defectos focales motores ni sensitivos; únicamente la marcha es anormal.

Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

• 1) Enfermedad de Alzheimer.
• 2) Síndrome paraneoplásico.
• 4) Hidrocefalia Normotensiva (HNT).
• 3) Hematoma subdural.
• 5) Tumor cerebral.

Respuesta Correcta MIR 1995-1996: 4

Nota: La tríada clásica de HNT es: demencia/alteración cognitiva, incontinencia urinaria y alteración de la marcha.

Caso Clínico 11 (MIR 1995-1996)

Pregunta: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas establecería con certeza la localización hemisférica (en un hemisferio cerebral) de una lesión?

• 1) Diplopía.
• 2) Disfasia.
• 3) Dismetría.
• 4) Disfagia.
• 5) Hemiparesia.

Respuesta Correcta MIR 1995-1996: 2

Justificación: La disfasia (o afasia) es un signo típicamente cortical y, por lo tanto, indica una lesión hemisférica (generalmente dominante, izquierda). La dismetría es cerebelosa; la diplopía y la disfagia pueden ser de origen infratentorial o troncoencefálico; la hemiparesia puede ser cortical o de vías largas.

Caso Clínico 251 (MIR 1995-1996)

Descripción del Caso: Cuadro con sección de la médula espinal a nivel del 4º segmento torácico (T4).

Pregunta: ¿Cómo esperaría encontrar los reflejos cutáneos abdominales?

• 1) Ausentes.
• 2) Normales.
• 3) Exaltados.
• 4) Normales los superiores y ausentes los inferiores.
• 5) Ausentes los superiores y normales los inferiores.

Respuesta Correcta MIR 1995-1996: 1

Nota: Los reflejos abdominales se inervan por segmentos torácicos superiores (T6-T8) e inferiores (T10-T12). Una lesión medular completa por encima del nivel de los arcos reflejos (T4 en este caso) provoca la pérdida de los reflejos por interrupción de las vías eferentes y aferentes.

CEFALEAS

Tratamiento y Diagnóstico de Cefaleas Específicas

Caso Clínico 63 (MIR 2004-2005)

Descripción del Caso: Paciente de 54 años refiere, desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que lo despierta por la noche, obligándolo a salir de la cama, y que dura unas dos horas.

Pregunta: ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?

• 1) Oxígeno intranasal.
• 2) Sumatriptan subcutáneo.
• 3) Ibuprofeno oral.
• 4) Tramadol oral.
• 5) Metamizol intramuscular.

Respuesta Correcta MIR 2004-2005: 2

Nota: El cuadro clínico (dolor unilateral, breve, nocturno, asociado a síntomas autonómicos como lagrimeo) es altamente sugestivo de Cefalea en Racimos (Cluster Headache). El tratamiento agudo de elección para las crisis severas es el triptán por vía subcutánea o el oxígeno a alto flujo.

Caso Clínico 238 (MIR 2003-2004)

Descripción del Caso: Hombre de 30 años presenta episodios de cefalea periocular derecha, que lo despiertan por la noche, muy intensos, de unos 30 minutos de duración, y le hacen levantarse de la cama.

Pregunta: ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

• 1) Migraña común.
• 2) Neuralgia del trigémino.
• 3) Cefalea en racimos (Cluster Headache).
• 4) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión intracraneal.
• 5) Migraña basilar.

Respuesta Correcta MIR 2003-2004: 3

Caso Clínico 210 (MIR 2002-2003)

Pregunta: ¿Cuál es el patrón más típico de la cefalea en acúmulos (cluster headache)?

• 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
• 2) Cefalea persistente seguida de pérdida de consciencia.
• 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y lagrimeo.
• 4) Cefalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.
• 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.

Respuesta Correcta MIR 2002-2003: 3

Caso Clínico 192 (MIR 1999-2000)

Descripción del Caso: Paciente de 40 años padece, desde hace dos o tres días, dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los presenta después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche.

Pregunta: El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

• 1) Neuralgia de la primera rama del trigémino.
• 2) Cefalea en racimos.
• 3) Migraña sin aura.
• 4) Neuralgia del glosofaríngeo.
• 5) Cefalea de tensión episódica.

Respuesta Correcta MIR 1999-2000: 2

Caso Clínico 202 (MIR 1999-2000)

Descripción del Caso: Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia, con examen físico normal.

Pregunta: El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es:

• 1) Carbamacepina.
• 2) Carbonato de litio.
• 3) Ergotamina.
• 4) Propranolol.
• 5) Sumatriptán.

Respuesta Correcta MIR 1999-2000: 4

Nota: El cuadro clínico corresponde a Migraña sin Aura. El Propranolol (betabloqueante) es uno de los tratamientos profilácticos de primera línea. El Sumatriptán es tratamiento agudo.

Caso Clínico de Nefrología Asociado (MIR 1997-1998F)

Aunque el tema principal es Neurología, se incluye este caso por su relevancia en el contexto de fármacos utilizados crónicamente en cefaleas.

Caso Clínico 2 (MIR 1997-1998F)

Descripción del Caso: Enferma de 62 años con antecedentes de jaquecas que controlaba con la toma durante años de metisergida e histerectomía por miomas uterinos. Hace 3 meses acude a consulta por oliguria desde la operación. Exploración física normal. Analítica: creatinina 3,5 mg/dl; potasio 7 mEq/l; fósforo 6,3 mg/dl; calcio 7,2 mg/dl; bicarbonato 15 mEq/l. Orina: densidad 1010; pH 5,5 sin proteinuria y con sedimento normal.

Pregunta: ¿Cuál de las siguientes pruebas cree que es la más objetiva para llegar al diagnóstico etiológico?

• 1) Biopsia renal.
• 2) TC abdominal con contraste.
• 3) Urografía intravenosa.
• 4) Renograma isotópico.
• 5) Proteinuria en orina de 24 horas con estudio electroforético por inmunofijación.

Respuesta Correcta MIR 1997-1998F: 2

Nota: La metisergida (un derivado del ergotamínico, usado históricamente para profilaxis de migraña) puede causar fibrosis retroperitoneal, que obstruye los uréteres, causando insuficiencia renal obstructiva. La TC es la prueba de imagen más adecuada para visualizar esta fibrosis.