Equilibrio ácido-base: acidosis metabólica y respiratoria, causas y tratamiento

Resumen

El documento explica los mecanismos de compensación del equilibrio ácido-base y el cálculo de la brecha aniónica. Desarrolla la acidosis metabólica, con sus causas, tratamiento y la fórmula para calcular el bicarbonato a administrar, y la acidosis respiratoria, con sus principales causas clínicas. Es útil para repasar la fisiopatología y el abordaje inicial de estos trastornos.

Puntos clave

La compensación respiratoria de un trastorno metabólico se inicia en minutos y se completa entre 12 y 24 horas.
La compensación metabólica de un trastorno respiratorio requiere horas hasta 2 a 5 días.
Brecha aniónica = Na+ - (Cl- + HCO3-), con valor de referencia de 8 a 12 mEq/L.
La acidosis metabólica se caracteriza por pH bajo, HCO3- bajo y PCO2 bajo (compensatorio).
Cálculo de bicarbonato: mEq HCO3 = 0,3 x peso x EB; se administra el 50% en 2 horas y el 50% restante en 16 horas.
La acidosis respiratoria se caracteriza por pH bajo y aumento de la pCO2 (hipercapnia).

Ponte a prueba

Conceptos Generales

Compensación respiratoria secundaria a un trastorno metabólico: Se inicia en minutos y se completa entre 12 a 24 horas. Ocurre a través de cambios en la ventilación (excreción o retención de CO2).
Compensación metabólica secundaria a un trastorno respiratorio: Requiere de horas hasta 2 a 5 días para completarse. Consiste en la excreción de H+ o la reabsorción de HCO3-.

Anion Gap (Brecha Aniónica)

Es la diferencia entre aniones y cationes séricos, fundamental para determinar la causa probable de la acidosis metabólica. Requiere medir los niveles séricos de Na+, Cl- y HCO3-.

Fórmula: Anion Gap = Na+ - (Cl- + HCO3-)

Valor de referencia: AG = 8 - 12 mEq/L

Desequilibrio Ácido-Base

Acidosis Metabólica

Se caracteriza por:

Disminución del pH sanguíneo.
Disminución de HCO3-.
Aumento de H+.
Bajo PCO2 (compensatorio).

Causas principales

Disminución de HCO3- (GI): Diarrea, fístulas gastrointestinales, colestiramina, ureterosigmoidostomía.
Disminución de HCO3- (renal): Insuficiencia renal, acidosis tubular renal (ATR) proximal.
Disminución en la secreción de H+: ATR distal, hipoaldosteronismo, hipovolemia.
Aumento en la carga de H+: Cetoacidosis, acidosis láctica, ingestión de salicilatos, nutrición parenteral.

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Tratamiento

Corregir la causa básica.
Asegurar una oxigenación adecuada.
Reponer la volemia.
Corregir trastornos hidroelectrolíticos asociados.
Disminuir el consumo metabólico mediante sedación y ventilación mecánica (VM).
Administración de HCO3-.

Cálculo para administración de HCO3-: mEq HCO3 = 0.3 x peso x EB (Déficit de base). Se recomienda administrar el 50% en 2 horas y el 50% restante en 16 horas.

Acidosis Respiratoria

Trastorno clínico caracterizado por una disminución del pH arterial, aumento de la pCO2 (hipercapnia) y un aumento variable en la concentración plasmática de bicarbonato. Cualquier proceso patológico que interfiera con la excreción normal del CO2 ocasionará su incremento en el plasma.

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Causas

Alteración del SNC: Depresores del sistema nervioso, traumatismo craneoencefálico (TEC).
Enfermedad neuromuscular: Síndrome de Guillain-Barré, lesión medular, intoxicación por organofosforados.
Obstrucción de vías aéreas: Crisis asmática, bronquiolitis, cuerpo extraño en vía aérea.
Enfermedad alveolar: Neumonía multilobar, edema pulmonar.
Enfermedades del espacio pleural: Neumotórax, hemotórax.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es el valor de referencia de la brecha aniónica?

El valor de referencia de la brecha aniónica (anion gap) es de 8 a 12 mEq/L. Se calcula restando a los niveles de Na+ la suma de Cl- y HCO3-.

¿Cómo se calcula la cantidad de HCO3- a administrar en una acidosis metabólica?

Se usa la fórmula mEq HCO3 = 0,3 x peso x EB, donde EB es el déficit de base. Se recomienda administrar el 50% en 2 horas y el 50% restante en 16 horas.

¿Qué causa una acidosis respiratoria?

Cualquier proceso que interfiera con la excreción normal de CO2 la provoca, como alteraciones del SNC, enfermedades neuromusculares, obstrucción de vías aéreas, enfermedades alveolares o del espacio pleural.