Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Educación Sanitaria para Pacientes en Tratamiento con Fármacos Inmunosupresores

Prevención de Infecciones

Es fundamental que el paciente siga estrictamente las siguientes medidas para minimizar el riesgo infeccioso:

• Lavado de manos: Realizar un lavado de manos exhaustivo y frecuente.
• Evitar aglomeraciones: Limitar la exposición a grandes concentraciones de personas siempre que sea posible.
• Contacto con enfermos: Evitar el contacto directo con personas que presenten infecciones activas (resfriados, gripe, etc.).

Control de la Función Renal

Dado el potencial impacto renal de algunos inmunosupresores, se recomienda:

• Controlar la producción de orina diariamente.
• Mantener una ingesta hídrica adecuada: Beber al menos 2 litros de líquido al día.
• Evitar

Clasificación y Fases Clínicas del Dengue

Choque por Dengue (SCD)

• Pérdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación. Hipotermia.
• Hipoperfusión de órganos, acidosis metabólica, coagulopatía de consumo (CID).
• Hemorragias graves (disminución del hematocrito), leucocitosis, falla multisistémica.
• Muerte.

Etapa de Recuperación

• Recupera el apetito. Incrementa la diuresis. Erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo".
• Prurito generalizado.
• El hematocrito se estabiliza, los leucocitos suben, seguidos por las plaquetas.
• Riesgo de edema pulmonar o insuficiencia cardíaca.

Dengue Sin Signos de Alarma

Criterios Diagnósticos

Vive en áreas endémicas de dengue o viajó a ellas. Fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones:

• Náuseas,

Conceptos Básicos de Farmacología

La potencia no debe confundirse con la eficacia. La afinidad es la capacidad que tiene un fármaco para reconocer su diana específica y diferenciarse de otras.

Glucocorticoides

• Mecanismo de acción: Se unen a receptores específicos intracelulares, se dimerizan, migran al núcleo celular e interaccionan con el ADN.
• Usos oculares: Enfermedades inflamatorias del segmento anterior, conjuntivitis y blefaritis alérgicas, profilaxis y tratamiento de la inflamación postoperatoria (colirio o pomada).
• Ejemplos: Dexametasona, prednisolona.

Mecanismos de Acción Antimicrobiana

1. Quinolonas

Inhiben la topoisomerasa II, impidiendo la replicación del ADN bacteriano.

2. Inhibidores de la síntesis de la pared bacteriana

Inhiben...

Secuelas a largo plazo

• Retardo mental
• Cuadriparesia espástica
• Convulsiones
• Ataxia
• Parálisis bulbar y seudobulbar
• Hiperactividad y déficit de atención
• Cuadriparesia atónica

Status Marmoratus: Correlación Clínico-Patológica

Topografía

• Núcleo caudado, putamen, globus pallidus y tálamo
• Corteza cerebral

Etapa neonatal

No descrita

Secuelas a largo plazo

• Coreoatetosis
• Retardo mental
• Cuadriparesia espástica

Encefalopatía Hipóxico-Isquémica: Diagnóstico por Imágenes

Pronóstico

• Condición al nacer y respuesta
• Cuadro clínico
• EEG
• Neuro-radiología
• Otros

Depresión severa al nacer y parálisis cerebral (>2500 g)

Tono muscular disminuido (> 6 días) - Pronóstico

Resultados

• Fallecen: 43%
• Déficit severo a moderado: 22%
• Déficit mínimo: 19%
• Normales: 16%

Convulsiones

Seguimiento

1. Cambios Metabólicos

• Aumento de la intolerancia a la glucosa:
  • Aumento en ayunas: 2 mg/dl cada 10 años.
  • Postprandial: 8-15 mg/dl cada 10 años.
  • Debido a la disminución de la insulina.
• Descenso del metabolismo basal.

2. Composición Química del Organismo

• Disminución del agua intracelular.
• Constancia del agua extracelular y el volumen plasmático.
• Descenso de la masa celular activa: Sarcopenia.
• Aumento de la grasa corporal.
• La masa del organismo permanece igual: se produce un aumento del depósito de grasa manteniendo un peso corporal normal.

3. Otros Cambios Orgánicos

Función Renal

• Disminución de la función renal.
• Pérdida de electrolitos y proteínas por la orina.
• Aparición de edemas.
• Riesgo de malnutrición proteica.

Sistema Músculo-esquelético

• Reducción

Evaluación Clínica del Paciente N.º 3

16. Síntomas del Hipotiroidismo

• Aumento de peso.
• Estreñimiento.
• Decaimiento generalizado.
• Voz ronca.
• Dicción lenta.

17. Factores de Riesgo de Cáncer Gástrico

• Grupo sanguíneo A.
• Tipo de alimentación (alimentos salados, ahumados y tocino).
• Tabaquismo.
• Antecedentes familiares de primer grado.
• Sexo masculino.

18. Proceso de Atención de Enfermería (PAE)

a) Principal necesidad alterada

• Movilidad, reposo y sueño.
• Protección de sí mismo.

b) Diagnóstico de enfermería

Ansiedad R/C dolor en postoperatorio inmediato y mediato M/P estado de ánimo y facies.

c) Objetivo

El paciente disminuirá su dolor durante la estadía en el servicio de medicina.

d) Actividades inmediatas

1. Control de signos vitales (CSV).
2. Evaluar dolor según

Fiebre y termorregulación

Fiebre: incremento de prostaglandina E2 (PGE2) en el tejido hipotalámico. Los pirógenos actúan en el endotelio de los capilares de los órganos vasculares circunventriculares.

Pirógenos exógenos: toxinas microbianas (p. ej., endotoxinas). Pirógenos endógenos: citocinas como IL-1, IL-6, TNF, IFN.

Fases de la fiebre

• Prodrómica: malestar general.
• Escalofríos.
• Rubor (enrojecimiento o eritema).
• Defervescencia: aumento de la sudoración.

Síntomas asociados

Cefalea (por vasodilatación), taquicardia, astenia, mialgia, lumbalgia, fotofobia, deshidratación, confusión, bradicardia, anorexia.

Según patrón: continua, remitente, intermitente, recurrente.

Hipotermia

Hipotermia: temperatura corporal < 35 °C. Fases: excitación,...

Anticuerpos en esclerodermia

Los principales anticuerpos asociados a la esclerodermia son:

• Antitopoisomerasa I (anti-Scl-70) — 20-25%: la mayoría de los pacientes con este anticuerpo positivo pertenecen a la forma difusa. Se asocia con neumonitis intersticial.
• Anticuerpos anticentrómero — ~50% del total de formas: son característicos de la forma limitada, donde pueden hallarse hasta en el 70-80% de los casos. No suelen aparecer en otras conectivopatías.
• Anticuerpos antinucleolares — ~20%: incluyen, entre otros, anti-RNA polimerasa I, II y III (más en la forma difusa) y antifibrilarina (muy específica) en formas con afectación intestinal, hipertensión pulmonar (HTP) y alteraciones musculoesqueléticas.

CAPÍTULO 3. VASCULITIS

Características

Salud Ósea y Riesgo de Fracturas en Parálisis Cerebral Grave

Los niños con parálisis cerebral grave, especialmente los no deambulantes, desarrollan osteopenias importantes, lo que conlleva un aumento del riesgo de fracturas. A diferencia de los adultos, esta condición no se debe principalmente a la pérdida de minerales óseos, sino a la disminución de la tasa de crecimiento y a la incapacidad para acumular masa ósea.

Evaluación y Manejo de la Densidad Mineral Ósea

En cada consulta es fundamental evaluar la ingesta de calcio y vitamina D. Si es necesario, se inicia la suplementación con un control estrecho de los niveles.

• Pacientes de Riesgo: Se recomienda realizar densitometría a partir de los 6 años (existen valores de referencia

Sistema Inmune

Interacción Hospedero-Parásito

• Hospedero resistente: Posee barreras naturales como la piel, mucosas y ácidos gástricos.
• Hospedero susceptible: Presenta respuestas específicas y no específicas.

Resistencia y Susceptibilidad

• Barreras naturales: Piel, mucosas y ácidos estomacales.
• Respuesta no específica: Reacción inflamatoria, sistema del complemento e interferón.
• Respuesta específica: Inmunidad celular y humoral.

Mecanismos Protectores Pasivos

• Revestimiento cutáneo.
• Mucosas productoras de moco.
• Conjuntiva ocular y secreción lagrimal.
• Temperatura corporal.
• Presión de O2 y pH.
• Ausencia de sustratos indispensables.
• Falta de receptores de superficie celular.

Respuesta Inmune

• Reacción colectiva y coordinada del organismo.
• Respuesta a