Protocolo Clínico para la Clasificación y Manejo del Dengue: Desde la Fase Febril hasta el Choque

Clasificación y Fases Clínicas del Dengue

Choque por Dengue (SCD)

• Pérdida de gran volumen crítico de plasma por extravasación. Hipotermia.
• Hipoperfusión de órganos, acidosis metabólica, coagulopatía de consumo (CID).
• Hemorragias graves (disminución del hematocrito), leucocitosis, falla multisistémica.
• Muerte.

Etapa de Recuperación

• Recupera el apetito. Incrementa la diuresis. Erupción en forma de "islas blancas en un mar rojo".
• Prurito generalizado.
• El hematocrito se estabiliza, los leucocitos suben, seguidos por las plaquetas.
• Riesgo de edema pulmonar o insuficiencia cardíaca.

Dengue Sin Signos de Alarma

Criterios Diagnósticos

Vive en áreas endémicas de dengue o viajó a ellas. Fiebre y dos o más de las siguientes manifestaciones:

• Náuseas, vómitos.
• Exantema, mialgias y artralgias.
• Petequias o prueba positiva del torniquete.
• Leucopenia.

Confirmado por laboratorio: PCR, cultivo, serología.

Dengue con Signos de Alarma

• Dolor abdominal intenso y continuo.
• Vómito persistente.
• Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural).
• Sangrado de mucosas.
• Letargia o irritabilidad.
• Hepatomegalia mayor de 2 cm.
• Laboratorio: Aumento del hematocrito junto con rápida caída de las plaquetas.

Dengue Grave

1. Escape importante de fluidos/plasma.
2. Hemorragia grave.
3. Daño importante de órganos.

1) Escape Importante de Plasma

• Choque (SCD).
• Acumulación de fluidos en pulmón y disnea.

2) Sangrado Grave

Según evaluación del clínico.

3) Daño Orgánico Grave

• Hígado: AST o ALT mayor o igual a 1.000 U/L.
• SNC: Alteraciones sensitivas.
• Corazón y otros órganos.

Abreviaturas Médicas

SCD: Síndrome de Choque por Dengue. AST: Aspartato aminotransferasa. ALT: Alanina aminotransferasa. SNC: Sistema Nervioso Central.

Tratamiento y Manejo Clínico del Dengue

Dengue Sin Signos de Alarma (Grupo A)

Grupo A: Puede manejarse en el hogar

Criterios de Grupo

• Paciente sin signos de alarma.
• Toleran adecuados volúmenes de líquidos por vía oral.
• Ha orinado en las últimas seis horas.

Pruebas de Laboratorio

• Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos).

Tratamiento

• Reposo relativo en cama.
• Adecuada ingesta de líquidos.
• Suero oral.
• Paracetamol:
  • Adultos: 500 mg/dosis (Dosis Máxima Diaria - DMD: 4g).
  • Niños: 10-15 mg/kg/dosis c/6h.

Pacientes con hematocrito estable pueden continuar manejo en el hogar.

Monitoreo

• Control diario para evaluar progresión de la enfermedad:
  • Disminución de leucocitos.
  • Defervescencia.
  • Signos de alarma (hasta que esté fuera del período crítico).
• Instruir a los pacientes y responsables a regresar urgentemente al hospital si uno o más de los signos de alarma se presentan.

Dengue con Signos de Alarma (Grupo B)

Grupo B: Referir para cuidados hospitalarios

Criterios de Grupo

Paciente con uno o más de los siguientes hallazgos:

• Condiciones coexistentes, ej.: embarazo, lactantes, personas mayores, Diabetes Mellitus.
• Riesgo Social: vivir solo, difícil acceso al hospital, pobreza extrema.

Presencia de uno o más signos de alarma:

• Dolor abdominal intenso o mantenido.
• Vómitos persistentes.
• Acumulación de líquidos por clínica.
• Sangrado de mucosas.
• Letargia o inquietud.
• Aumento de hígado > 2 cm (Hepatomegalia).
• Laboratorio: Aumento de hematocrito.

Pruebas de Laboratorio

Hemograma completo (hematocrito, plaquetas y leucocitos).

Tratamiento

• Mantener vía oral con suero oral.
• Si no es tolerada, iniciar terapia IV con cristaloides: Solución Salina Normal (SSN) 0.9% o Lactato de Ringer a dosis de mantenimiento.
• Obtenga un hematocrito antes de iniciar líquidos.
• Administrar SSN 0.9% o Lactato de Ringer. Iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1-2 horas, luego reducir a 3-5 ml/kg/h por 2-4 h, y luego reducir a 2-3 ml/kg/h o menos de acuerdo a la respuesta clínica.

Reevaluación Clínica y Hematocrito

• Si el hematocrito es igual o hay un aumento mínimo, continuar con 2-3 ml/kg/h por otras 2-4 horas.
• Si hay deterioro de signos vitales o incremento rápido del hematocrito, aumente la velocidad a 5-10 ml/kg/h por 1-2 horas.