Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Patología Renal: Preguntas de Examen MIR

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Esta sección aborda casos clínicos y conceptos fundamentales relacionados con la insuficiencia renal aguda, una condición crítica que requiere un diagnóstico y manejo precisos.

Pregunta 126: Caso Clínico de IRA Prerrenal vs. NTA

Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dL y la creatinina de 14 mg/dL. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Usted sospecha que el enfermo tiene:

1. Fracaso renal por pielonefritis.
2. Glomerulonefritis aguda.
3. Vasculitis

Síndromes y Casos Clínicos - Lima

Síndrome Clínico de Cirrosis Hepática

Definición

La cirrosis es la etapa final de la Enfermedad Hepática Crónica (EHC), caracterizada histológicamente por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido fibroso.

Clasificación de la OMS

La Organización Mundial de la Salud la clasifica en:

• Micronodular
• Macronodular
• Mixta

Epidemiología

• Perú: El alcoholismo crónico y el VHB (Virus de la Hepatitis B) son las causas más frecuentes.
• México: Quinta causa de muerte general y tercera causa en población de 20 a 45 años.
• Es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.
• Frecuencia más alta en el sur y sureste de México.
• EE. UU.: Representa la duodécima causa de muerte.

Historia Natural de la Enfermedad

Sodio (Na+)

Significado de los Resultados Anormales

Niveles de Sodio por Encima de lo Normal (Hipernatremia)

• Si la cantidad de líquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener pérdida de líquidos debido a quemaduras, sudoración excesiva, diarrea o por el uso de diuréticos.
• Si el agua corporal total es normal, los niveles altos de sodio pueden deberse a diabetes insípida o a una producción muy baja de hormona vasopresina.
• Si el agua corporal total es alta, esto puede indicar la presencia de hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing o una dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.

Niveles de Sodio por Debajo de lo Normal (Hiponatremia)

• Los niveles de agua corporal total y de sodio bajos pueden deberse a deshidratación, diuresis

Preguntas de Desarrollo sobre Seguridad Alimentaria (2,5p)

1. Responsabilidad de la empresa en la seguridad alimentaria

Buenas prácticas de higiene:

• Recepción de Materias Primas (M.P.).
• Control de proveedores.
• Cocinar y mantener almacenados de manera adecuada los productos potencialmente peligrosos.
• Control de temperaturas.
• No permitir que empleados enfermos trabajen.

Prevención de contaminación cruzada:

• Verificar la limpieza y desinfección de equipos y almacenamientos.
• Verificar el lavado de manos en empleados.

Formación al personal:

• Sobre: higiene y seguridad alimentaria, maquinaria, equipos, etc.

Sistemas de autocontrol:

• APPCC (Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control): Sistema preventivo para garantizar la inocuidad alimentaria, identificando,

4) Factores predisponentes

Enfermedad celíaca de larga evolución.

Displasia ectodérmica, epidermólisis ampollosa.

Predisposición genética (racial).

Adenocarcinoma de esófago

Tumor maligno del esófago con diferenciación epitelial

Que se origina en:

• Mucosa de Barrett.
• Mucosa gástrica heterotópica.
• Glándulas mucosas y submucosas.

Etiología

• Esófago de Barrett.
• Reflujo gastroesofágico crónico.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Alcoholismo.
• Helicobacter pylori.

Localización

• Tercio distal
  • Mucosa columnar metaplásica.
  • Infiltración del cardias gástrico.
• Tercio medio
• Tercio proximal
  • Mucosa gástrica heterotópica.
  • Glándulas mucosas y submucosas.

PANCREATITIS AGUDA

Clínica

• Dolor abdominal. Inicio brusco, de intensidad creciente en epigastrio con irradiación hacia ambos

Inspección Abdominal

Al realizar la inspección del abdomen, se tomará en cuenta:

1. Actitud.
2. Piel.
3. Venas.
4. Pared abdominal y contorno del abdomen.
5. Movimientos peristálticos.
6. Movimientos respiratorios.
7. Vello pubiano.

Piel

Considerar la luz y la **temperatura ambiental**.

• Color y pigmentación: cianosis, pálida, vitíligo, **ictericia**.
• Hidratación: seca, hidratada, sudorosa.
• Turgencia: elasticidad y grosor.
• Temperatura: tibia, caliente, fría.
• Vascularidad: **petequias**, zonas enrojecidas.
• Lesiones: cantidad, localización, color, tipo, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad.

Venas y Circulación Venosa Subcutánea

La circulación venosa subcutánea es generalmente **poco visible**.

• Obstrucción portal (1): Circulación en **cabeza de medusa*

Casos Clínicos de Hematología

Policitemia Vera y Trastornos Mieloproliferativos

Caso Clínico 93

Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hematocrito 62%, leucocitos 13.000/µL con fórmula normal; plaquetas 325.000/µL; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B₁₂ sérico 593 pg/mL (valores de referencia: 170 a 920 pg/mL); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de los límites normales. Radiografía de tórax, Tomografía Computarizada craneal y ecografía abdominal:

Cirrosis hepática

Clasificación de Child-Pugh

Expresión de la enfermedad por órganos y sistemas

Síntomas y signos constitucionales

• Desnutrición proteinocalórica.
• Febrícula: su origen podría relacionarse con la liberación de sustancias pirógenas producidas por la necrosis hepatocelular.

Síntomas gastrointestinales

• La diarrea es un síntoma frecuente en pacientes con cirrosis hepática. Podría relacionarse con fenómenos de malabsorción asociados a la ingesta crónica de alcohol, sobrecrecimiento bacteriano intestinal y tratamiento de la encefalopatía hepática con disacáridos no absorbibles (lactulosa, lactitol).
• Es característico el desarrollo de cálculos biliares pigmentarios; se relaciona con una hiperproducción de bilirrubina

Encefalopatía Hepática (EH)

Definición

Entidad caracterizada por diversas manifestaciones neuropsiquiátricas producidas en pacientes con cirrosis hepática y que no pueden ser atribuidas a otra enfermedad orgánica identificable.

Etiología

• Fallo Hepático Grave
• Cirrosis Hepática
• Alteraciones Congénitas del Ciclo de la Urea
• Comunicaciones Portosistémicas

Patogenia

Factores Predisponentes

• Insuficiencia Hepatocelular
• Fenómenos de escape de sangre intestinal por las colaterales

Factores Determinantes

• Amonio
• Mercaptanos
• Fenoles
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Manganeso

Factores Desencadenantes

• Sedantes
• Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
• Alcalosis metabólica
• Infecciones
• Sobreingesta proteica

Formas de Presentación

Encefalopatía Hepática Aguda

Asociada generalmente... Continuar leyendo "Manejo Clínico y Fisiopatología de la Encefalopatía Hepática y Pancreatitis Aguda" »