Adenocarcinoma de esófago y pancreatitis aguda: factores predisponentes, presentación clínica y diagnóstico

4) Factores predisponentes

Enfermedad celíaca de larga evolución.

Displasia ectodérmica, epidermólisis ampollosa.

Predisposición genética (racial).

Adenocarcinoma de esófago

Tumor maligno del esófago con diferenciación epitelial

Que se origina en:

• Mucosa de Barrett.
• Mucosa gástrica heterotópica.
• Glándulas mucosas y submucosas.

Etiología

• Esófago de Barrett.
• Reflujo gastroesofágico crónico.
• Tabaquismo.
• Obesidad.
• Alcoholismo.
• Helicobacter pylori.

Localización

• Tercio distal
  • Mucosa columnar metaplásica.
  • Infiltración del cardias gástrico.
• Tercio medio
• Tercio proximal
  • Mucosa gástrica heterotópica.
  • Glándulas mucosas y submucosas.

PANCREATITIS AGUDA

Clínica

• Dolor abdominal. Inicio brusco, de intensidad creciente en epigastrio con irradiación hacia ambos hipocondrios y con sensación punzante hacia la espalda. Suele relacionarse con la ingesta (comida, alcohol y fármacos) y mejora con la flexión del tronco hacia adelante. En contadas ocasiones la pancreatitis puede ser indolora.
• Náuseas y vómitos. Habitualmente de contenido alimentario o bilioso.
• Distensión abdominal. Paresia intestinal que se acompaña de falta de emisión de heces y gases, con ausencia de los ruidos hidroaéreos.
• En pancreatitis severa: fiebre (por reabsorción de los exudados y/o sobreinfección) y shock (hipovolemia por vasodilatación periférica y/o aumento de la permeabilidad, debido al efecto sistémico de las enzimas proteolíticas y lipolíticas).
• Ascitis. Suele ser serofibrinosa, aunque puede llegar a ser hemorrágica; esta última situación es indicación de cirugía temprana.
• En pancreatitis necrotizante: al producirse la infiltración sanguínea del epiplón menor y del ligamento redondo se observa una coloración azulada periumbilical (signo de Cullen) y/o en los flancos (signo de Grey-Turner).
• Necrosis de la grasa subcutánea. Produce nódulos eritematosos parecidos a un eritema nodoso.
• Derrame pleural y atelectasias. Más frecuente en el hemitórax izquierdo.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Úlcera penetrada o perforada, colecistitis, cólico biliar, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica, aneurisma disecante de aorta, neumonía, cetoacidosis diabética, etc.

Pruebas de laboratorio

Hemograma y bioquímica: leucocitosis con neutrofilia como fenómeno reactivo. Hemoconcentración e hipernatremia por deshidratación secundaria al aumento del tercer espacio. Hipocalcemia, que se produce, fundamentalmente, por saponificación intraperitoneal del calcio y/o alteración de la respuesta de las paratiroides.

Pueden elevarse la bilirrubina y/o las transaminasas por compromiso del drenaje biliar (cálculo impactado) o por el propio edema pancreático que comprime el colédoco.