Cirrosis Hepática: Síntomas, Causas y Diagnóstico Clínico

Síndromes y Casos Clínicos - Lima

Síndrome Clínico de Cirrosis Hepática

Definición

La cirrosis es la etapa final de la Enfermedad Hepática Crónica (EHC), caracterizada histológicamente por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido fibroso.

Clasificación de la OMS

La Organización Mundial de la Salud la clasifica en:

• Micronodular
• Macronodular
• Mixta

Epidemiología

• Perú: El alcoholismo crónico y el VHB (Virus de la Hepatitis B) son las causas más frecuentes.
• México: Quinta causa de muerte general y tercera causa en población de 20 a 45 años.
• Es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.
• Frecuencia más alta en el sur y sureste de México.
• EE. UU.: Representa la duodécima causa de muerte.

Historia Natural de la Enfermedad Hepática Crónica

El progreso de la enfermedad sigue la siguiente secuencia: EHC ⇒ Cirrosis Compensada ⇒ Cirrosis Descompensada ⇒ Muerte.

Complicaciones Principales

• Sangrado variceal
• Ascitis
• Encefalopatía
• Ictericia

Etiología

• Alcohol
• Hepatitis viral
• Autoinmune
• Enfermedad Biliar:
  • Obstrucción extrahepática
  • Obstrucción intrahepática
  • Cirrosis biliar primaria
• Colangitis esclerosante primaria
• Drogas y toxinas
• Sarcoidosis
• Obstrucción venosa:
  • Enfermedad veno-oclusiva
  • Síndrome de Budd-Chiari
  • Insuficiencia cardiaca
• Metabólicas:
  • Hemocromatosis
  • Enfermedad de Wilson
  • Deficiencia de α-1 antitripsina
  • Fibrosis quística
  • Depósito de glucógeno
  • Galactosemia
  • Tirosinemia hereditaria
  • Telangiectasia hemorrágica hereditaria
• Sífilis
• Cirugía de obesidad
• Obesidad
• Diabetes mellitus
• Cirrosis criptogénica

Complicaciones de la Cirrosis

Hipertensión Portal

• Sangrado variceal
• Ascitis
• Encefalopatía

Insuficiencia Hepática

• Encefalopatía
• Ictericia

Hallazgos Clínicos

Complicaciones Hematológicas

• Anemia
• Alteraciones en la coagulación (equimosis, gingivorragia, púrpura, epistaxis)

Complicaciones Endocrinas

• Feminización
• Hipogonadismo
• Alteraciones en el metabolismo de la glucosa

Complicaciones Pulmonares

• Disnea
• Síndrome hepatopulmonar
• Hipertensión pulmonar

Otras Complicaciones

• Complicaciones cardiacas
• Litiasis
• Úlcera péptica: Presente en el 10 - 15% de los casos.
• Carcinoma hepatocelular

Diagnóstico

• Histológico: Considerado el estándar de oro.
• Hallazgos clínicos: Signos y síntomas que sugieren cirrosis.
• Estudios No Invasivos:
  • De imagen
  • Elastografía
  • Marcadores séricos: Directos e indirectos.

Hallazgos Clínicos Específicos

• Hígado normal, pequeño o aumentado de tamaño.
• Esplenomegalia: Presente en el 20 - 60% de los casos.
• Telangiectasias (arañas vasculares).
• Eritema palmar.
• Leuconiquia.
• Hipocratismo digital.

¿En quién sospechar Cirrosis?

Se debe sospechar ante la presencia de:

• Contractura de Dupuytren
• Circulación colateral
• Foetor hepaticus
• Encefalopatía
• Ascitis
• Ictericia