Cirrosis hepática: causas, complicaciones y diagnóstico clínico

Resumen

El documento describe la cirrosis hepática como etapa final de la enfermedad hepática crónica, con su clasificación por la OMS, su epidemiología en México, Perú y EE. UU., y su historia natural. Recoge también las principales causas, complicaciones, hallazgos clínicos y criterios diagnósticos.

Puntos clave

La cirrosis se caracteriza histológicamente por nódulos regenerativos rodeados de tejido fibroso.
La OMS la clasifica en micronodular, macronodular y mixta.
La progresión habitual es EHC → cirrosis compensada → cirrosis descompensada → muerte.
Las complicaciones principales son sangrado variceal, ascitis, encefalopatía e ictericia.
El diagnóstico histológico es el estándar de oro, y se apoya en hallazgos clínicos, estudios no invasivos y marcadores séricos.
En Perú, el alcoholismo crónico y el VHB son las causas más frecuentes.

Ponte a prueba

Síndromes y Casos Clínicos - Lima

Síndrome Clínico de Cirrosis Hepática

Definición

La cirrosis es la etapa final de la Enfermedad Hepática Crónica (EHC), caracterizada histológicamente por la presencia de nódulos regenerativos rodeados por tejido fibroso.

Clasificación de la OMS

La Organización Mundial de la Salud la clasifica en:

Micronodular
Macronodular
Mixta

Epidemiología

Perú: El alcoholismo crónico y el VHB (Virus de la Hepatitis B) son las causas más frecuentes.
México: Quinta causa de muerte general y tercera causa en población de 20 a 45 años.
Es dos veces más frecuente en hombres que en mujeres.
Frecuencia más alta en el sur y sureste de México.
EE. UU.: Representa la duodécima causa de muerte.

Historia Natural de la Enfermedad Hepática Crónica

El progreso de la enfermedad sigue la siguiente secuencia: EHC ⇒ Cirrosis Compensada ⇒ Cirrosis Descompensada ⇒ Muerte.

Complicaciones Principales

Sangrado variceal
Ascitis
Encefalopatía
Ictericia

Etiología

Alcohol
Hepatitis viral
Autoinmune
Enfermedad Biliar:
- Obstrucción extrahepática
- Obstrucción intrahepática
- Cirrosis biliar primaria
Colangitis esclerosante primaria
Drogas y toxinas
Sarcoidosis
Obstrucción venosa:
- Enfermedad veno-oclusiva
- Síndrome de Budd-Chiari
- Insuficiencia cardiaca
Metabólicas:
- Hemocromatosis
- Enfermedad de Wilson
- Deficiencia de α-1 antitripsina
- Fibrosis quística
- Depósito de glucógeno
- Galactosemia
- Tirosinemia hereditaria
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria
Sífilis
Cirugía de obesidad
Obesidad
Diabetes mellitus
Cirrosis criptogénica

Complicaciones de la Cirrosis

Hipertensión Portal

Sangrado variceal
Ascitis
Encefalopatía

Insuficiencia Hepática

Encefalopatía
Ictericia

Hallazgos Clínicos

Complicaciones Hematológicas

Anemia
Alteraciones en la coagulación (equimosis, gingivorragia, púrpura, epistaxis)

Complicaciones Endocrinas

Feminización
Hipogonadismo
Alteraciones en el metabolismo de la glucosa

Complicaciones Pulmonares

Disnea
Síndrome hepatopulmonar
Hipertensión pulmonar

Otras Complicaciones

Complicaciones cardiacas
Litiasis
Úlcera péptica: Presente en el 10 - 15% de los casos.
Carcinoma hepatocelular

Diagnóstico

Histológico: Considerado el estándar de oro.
Hallazgos clínicos: Signos y síntomas que sugieren cirrosis.
Estudios No Invasivos:
- De imagen
- Elastografía
- Marcadores séricos: Directos e indirectos.

Hallazgos Clínicos Específicos

Hígado normal, pequeño o aumentado de tamaño.
Esplenomegalia: Presente en el 20 - 60% de los casos.
Telangiectasias (arañas vasculares).
Eritema palmar.
Leuconiquia.
Hipocratismo digital.

¿En quién sospechar Cirrosis?

Se debe sospechar ante la presencia de:

Contractura de Dupuytren
Circulación colateral
Foetor hepaticus
Encefalopatía
Ascitis
Ictericia

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la clasificación de la cirrosis según la OMS?

La Organización Mundial de la Salud clasifica la cirrosis en micronodular, macronodular y mixta. Esta clasificación se basa en el tamaño de los nódulos regenerativos.

¿Cuáles son las complicaciones principales de la cirrosis?

Las complicaciones principales son el sangrado variceal, la ascitis, la encefalopatía y la ictericia. Algunas de ellas se derivan de la hipertensión portal y otras de la insuficiencia hepática.

¿Cuál es el estándar de oro para diagnosticar la cirrosis?

El diagnóstico histológico es considerado el estándar de oro. Se complementa con hallazgos clínicos, estudios de imagen, elastografía y marcadores séricos.