Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Historia y Desarrollo

El concepto de **Laparoscopia** fue acreditado a **Kellig**, quien en 1920 visualizó los órganos abdominales de un perro utilizando cistoscopia.

En 1923, **Jacobeus** publicó su experiencia en laparoscopia en humanos.

Uso del Dióxido de Carbono (CO2)

En 1933, **Fereaus** recomendó el uso de **CO2** como agente de insuflación debido a sus ventajas:

• Es **económico** y fácilmente disponible.
• Presenta una **absorción muy rápida** (a comparación del aire originalmente utilizado).
• Por lo tanto, **no causa dolor** en el postoperatorio.

Ventajas de la Cirugía Laparoscópica

La cirugía mínimamente invasiva ofrece múltiples beneficios en comparación con la cirugía abierta:

• **Mejor visualización*

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en Niños: Factores, Etiología y Manejo

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) representan un problema de salud pública significativo, especialmente en la población infantil. Como todo proceso infeccioso, la IRA es la consecuencia de la interacción compleja de tres factores clave: el hospedero, el agente infeccioso y el ambiente.

Factores de Riesgo para IRA Severa

Actualmente, se consideran diversos factores individuales y ambientales que aumentan el riesgo de desarrollar IRA severa en niños, particularmente en regiones de bajos recursos:

• Bajo peso al nacer
• Desnutrición proteico-calórica
• Contaminación del ambiente intradomiciliario (por ejemplo, por humo de biomasa o tabaco)
• Falta de inmunización

Artritis Reumatoide: Progresión, Etiopatogenia y Tratamiento

Estadios de la Artritis Reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente a las articulaciones, llevando a su destrucción progresiva. A continuación, se describen los estadios de su progresión:

Estadio 3: Acumulación de PMN y Proliferación Sinovial

En esta fase, se observa una significativa acumulación de leucocitos polimorfonucleares (PMN) en el líquido sinovial (LS) y una marcada proliferación de las células sinoviales.

• Síntomas: Hinchazón articular, rigidez matutina, malestar general y debilidad.
• Hallazgos: Calor, hinchazón, proliferación de tejido sinovial, limitación del rango de movilidad (RDM). En radiografías

Alteraciones Metabólicas y de la Función Renal

Durante el neumoperitoneo, se produce un aumento significativo de las concentraciones plasmáticas de dopamina, vasopresina, adrenalina, noradrenalina, renina y cortisol.

El aumento de la presión intraabdominal (PIA) produce una elevación de la presión venosa renal, lo que genera un incremento de la presión capilar intraglomerular. En consecuencia, disminuye la presión de perfusión renal, provocando una reducción del flujo plasmático renal y de la tasa de filtración glomerular (TFG).

Alteraciones Neurológicas

El procedimiento laparoscópico conlleva diversos cambios a nivel del sistema nervioso central:

• Incremento del volumen sanguíneo cerebral (VSC).
• Incremento de la velocidad de flujo

Enfermedades Degenerativas de los Ganglios Basales y el Tronco del Encéfalo

Frecuentemente se asocian a trastornos del movimiento incluyendo rigidez, postura anómala y corea. Pueden agruparse en los que se manifiestan con:

• Reducción del movimiento voluntario
• Abundancia de movimiento involuntario

Los trastornos más importantes son los que se asocian con parkinsonismo y la enfermedad de Huntington.

A. Parkinsonismo

Síndrome clínico caracterizado por:

• Disminución de la expresión facial
• Postura encorvada
• Enlentecimiento del movimiento voluntario
• Marcha festinante
• Rigidez
• Temblor de pildoreo

Se observa lesión en el sistema dopaminérgico nigroestriatal.

Las principales enfermedades son:

• Enfermedad de Parkinson
• Atrofia de múltiples sistemas asociado a

Antidepresivos Tricíclicos (ADTs)

Clases principales:

• Amitriptilina
• Imipramina
• Butriptilina
• Clomipramina
• Trimipramina

Tratamiento con Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

Clasificación ATC:

Aminas Terciarias:

• IMIPRAMINA
• AMITRIPTILINA
• TRIMIPRAMINA
• DOXEPINA
• CLOMIPRAMINA

Aminas Secundarias:

• DESIPRAMINA
• NORTRIPTILINA
• PROTRIPTILINA
• AMOXAPINA

Clasificación Tetracíclicos:

• MAPROTILINA

Tratamiento ATC - Aspectos Farmacológicos:

• Dosis: entre 75 a 250 mg/día.
• Receptores: muscarínicos, histaminérgicos y alfa-adrenérgicos.
• Efectos Adversos: cardiovasculares, anticolinérgicos, aumento de peso, somnolencia.
• Contraindicaciones: enfermedad cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
• Advertencia: Tienden a ser muy letales en sobredosis.

Inhibidores de la Recaptación de Serotonina-Norepinefrina

Lupus cutáneo subagudo (10%) (MIR)

Lesiones en forma de pápulas eritematosas, de distribución simétrica, con tendencia a confluir y con regresión central, que no dejan cicatriz pero pueden dejar una zona de hipo- o hiperpigmentación. Afectan los hombros y las superficies de extensión de los brazos, la región del escote y la región dorsal del tórax. Se distinguen dos tipos morfológicos:

• Psoriasiforme
• Anular policíclico

A menudo tienen manifestaciones articulares y fotosensibilidad (es la manifestación cutánea más frecuente), aunque no hay afectación renal ni del SNC en estos casos. Algunos pacientes son ANA negativos; la mayoría son anti-Ro (SS-A) o anti-DNA (ss) positivos. También se asocia con la presencia de HLA DR3, DQW1, DQW2.... Continuar leyendo "Manifestaciones clínicas del lupus: cutáneas, neurológicas, cardíacas y renales" »

Fisioterapia Respiratoria: Objetivos y Técnicas

Objetivos de la Fisioterapia: Conseguir la mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral del paciente. Se intentará facilitar la eliminación de secreciones, disminuir el trabajo respiratorio a través de la disminución de las resistencias bronquiales y prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares. Se realizará 2 veces al día (antes del desayuno y la cena, y cuando haya secreción bronquial).

Oxigenoterapia y Nebulización

Oxigenoterapia

El objetivo es mantener niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular, cuando los valores de O2 son superiores a 60 mmHg (aproximadamente... Continuar leyendo "Procedimientos Clínicos Esenciales en Fisioterapia Respiratoria y Cuidados de Enfermería" »

ICTERICIA

Concepto

La **ictericia** se define como la coloración amarilla de la piel y las mucosas debido a la presencia de **pigmentos biliares** y sales biliares en la sangre.

Fisiopatología de la Ictericia

La aparición de ictericia se relaciona con alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina, que pueden agruparse en tres categorías principales:

1. Formación Excesiva de Bilirrubina

• Procedente de **eritrocitos circulantes**, sujetos a destrucción excesiva (hemólisis).
• Procedente de los eritrocitos de la **médula ósea** y de sus precursores.

2. Conjugación Defectuosa de la Bilirrubina

• Por **deficiencia enzimática** (ej. glucuroniltransferasa).
• Por defecto en el transporte de la bilirrubina al interior de las **células hepáticas**.

3.

Incidencia

Una de las causas más frecuentes de dificultad respiratoria neonatal. Predomina en pretérmino tardío y en recién nacido a término.

Revisión de 33.289 partos a término – 5.7/1.000 nacidos.

• ~ 10% entre 33–34 semanas.
• ~ 5% entre 35–36 semanas.
• < 1% a término.

Factores de riesgo

• Parto antes de las 39 semanas.
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Sexo masculino.
• Prematuridad.
• Grande para la edad gestacional.
• Pequeño para la edad gestacional.
• Asfixia perinatal.
• Asma materna.
• Diabetes gestacional materna.

Cuadro clínico

Sospecha clínica

• Recién nacido a término (RNT) o recién nacido pretérmino tardío (RNPT tardío).
• Cesárea sin trabajo de parto.
• Con síndrome de dificultad respiratoria (SDR).

Presentación clínica

• Inicio temprano después