Hemorragia Digestiva Alta: Diagnóstico, Factores de Riesgo y Manejo Clínico

Hemorragia Digestiva Alta (HDA)

Factores de Riesgo

Existen diversos elementos que incrementan la probabilidad de presentar un evento de hemorragia digestiva alta, entre los cuales destacan:

• Factores de estrés: Situaciones fisiológicas críticas.
• Hábitos nocivos: Consumo de tabaco, alcohol y drogas.
• Antecedentes médicos: Estigmas de hepatopatía crónica, antecedentes previos de sangrado y comorbilidades como la Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC).
• Uso de fármacos: AINES, quimioterapia, betabloqueantes, antiagregantes, anticoagulantes y corticoides.
• Perfil demográfico: Edad superior a 60 años y tabaquismo actual.
• Infecciones: Presencia de Helicobacter pylori.
• Patologías vasculares y estructurales: Estenosis aórtica, telangiectasia hereditaria (angiodisplasias), aneurisma de aorta abdominal y neoplasias.
• Enfermedad coronaria.

Lesiones Vasculares

Lesión de Dieulafoy

Se define como una arteriola anormalmente gruesa que conserva el calibre de su vaso nutricio conforme se aproxima a la mucosa. Esta anomalía provoca una erosión pequeña y la posterior rotura del vaso hacia la luz intestinal.

Otras Alteraciones Vasculares

• Ectasia vascular.
• Malformaciones arteriovenosas.
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria.
• Hemangiomas.
• Ectasia vascular gástrica.

HDA Variceal

Las várices esofagogástricas se producen como consecuencia directa del aumento de la presión portal.

• Gradiente de Presión Venosa Hepática (HVPG): El valor necesario para la formación de várices es superior a 12 mmHg. Un HVPG de 3-5 mmHg se considera normal, mientras que un valor de 10 mmHg es predictor de la formación de várices.
• Origen de la Hipertensión Portal (HTP): Puede ser de origen cirrótico (90%) o no cirrótico (10%).
• Gravedad: La hemorragia variceal gastroesofágica es una complicación severa de la HTP y representa una de las principales causas de mortalidad en pacientes cirróticos.

Manifestaciones Clínicas

HDA Variceal

• Hematemesis: Vómito de sangre de color rojo brillante.
• Hematoquecia: Emisión de sangre roja por el ano.
• Melena: Heces negras, alquitranadas y de olor fétido.
• Descompensación hemodinámica:
  • Taquicardia e hipotensión arterial.
  • Síndrome anémico.
  • Alteración del estado de conciencia.

HDA No Variceal

• Hematemesis: Con aspecto de "posos de café".
• Hematoquecia: Presente en el 10-15% de los casos en sangrados difusos.
• Melena.
• Descompensación hemodinámica:
  • Taquicardia.
  • Hipoperfusión sanguínea: Palidez de piel y mucosas, sudoración fría, piloerección y alteración del estado de conciencia.
  • Hipotensión arterial.
• Test de hemorragia oculta en heces positivo.
• Sintomatología dolorosa: Dolor o sensación de ardor (o ambos) en la parte superior del abdomen.

Factores Pronósticos

Criterios Clínicos

• Edad superior a 55 años.
• Forma de presentación inicial.
• Enfermedades asociadas (comorbilidades).
• Niveles de Hemoglobina (Hb) inferiores a 8 g/dL.
• Necesidad de transfusión sanguínea (más de 5 unidades en las primeras 24 horas).

Criterios Endoscópicos

• Signos de hemorragia según la Clasificación de Forrest.
• Localización anatómica de la lesión.
• Tamaño de la úlcera.

Escala (Score) de Rockall