Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Universidad

Caso Clínico 9: Dificultad para respirar y tumefacción de una pierna. Resolución

Analizaremos por separado los dos problemas que comprende este caso: respiratorio y circulatorio.

1. Problema respiratorio

La paciente presentaba disnea («dificultad para respirar») y dolor torácico lateral («costado») izquierdo que aumentaba durante la inspiración profunda («al tomar aire»). Estos datos, junto con la presencia en la exploración física de un roce pleural a ese mismo nivel, nos orientan hacia una patología pleural probablemente inflamatoria. Otros hechos que apoyan esta interpretación son el aumento de la temperatura corporal y la presencia, en las exploraciones complementarias, de leucocitosis y neutrofilia. Sin embargo, llama la atención...

1. Enzimas Asociadas a Patologías Hepáticas

1.1. Fosfatasa Alcalina (FA)

La fosfatasa alcalina (FA) es una enzima hidrolasa situada en la membrana celular que requiere un ambiente alcalino para su funcionamiento. Su nombre se debe a su capacidad para eliminar grupos fosfato de las moléculas mediante hidrólisis en un entorno alcalino. Existen diferentes isoenzimas de FA, incluyendo la hepática, ósea, intestinal, renal, leucocitaria y placentaria. Nos indicará principalmente patologías hepáticas y óseas, ya que es donde predomina.

1.1.1. Aumento de la FA

• Enfermedad hepatobiliar: Puede deberse a la obstrucción física de los conductos biliares o a una secreción alterada por la toma de fármacos, consumo de alcohol, etc.
• Procesos asociados

Regulación de la Secreción Suprarrenal

La corteza suprarrenal (glándula) está controlada principalmente por el eje hipotálamo-hipofisario. Sin embargo, existen otros mecanismos que influyen en la liberación de hormonas corticosuprarrenales.

Retroalimentación Negativa

El mecanismo de retroalimentación negativa se centra en una hormona clave: el cortisol y su derivado, la cortisona. Un aumento en los niveles de cortisol inhibe la secreción de ACTH (Hormona Adrenocorticotrópica); por el contrario, un descenso de cortisol provoca su estimulación. Asimismo, un exceso de cortisol también reduce la secreción de CRF (Factor Liberador de Corticotropina).

Ritmo Circadiano

Los niveles de hormonas corticosuprarrenales dependen de diversos factores,...

Características de una Dieta Equilibrada

Una dieta equilibrada debe ser variada, agradable y suficiente. Esto último implica un aporte energético acorde con la demanda del organismo, con el objetivo de conseguir un balance nulo, es decir, sin carencias ni excesos.

Los requisitos para establecer un equilibrio nutritivo son los siguientes:

• Establecer el valor calórico diario.
• Proporcionar el aporte adecuado de glúcidos y lípidos.
• Cubrir las dosis proteicas óptimas.
• Asegurar el aporte de vitaminas y minerales.
• Incluir cantidades adecuadas de agua en la alimentación diaria.
• Aportar la cantidad suficiente de fibra.

[Carbohidratos 55% - 60% | Lípidos 30% - 32% | Proteínas 10% - 12%]

Pasos para Planificar una Dieta

1. Recopilación de Datos

Anotar...

Fiebre Reumática

Enfermedad inflamatoria difusa asociada a la infección por Estreptococo beta hemolítico del grupo A. Se caracteriza por fiebre, artritis y carditis, pudiendo dejar secuelas importantes.

Cuadro Clínico

Generalmente precede una infección faringoamigdalar. Los síntomas iniciales incluyen malestar general, fiebre (38-40 ºC), y artralgias migratorias o artritis.

1. Artritis

• Migratoria, afectando principalmente rodillas, tobillos, codos y muñecas.
• Las radiografías suelen mostrar pocas alteraciones en la fase aguda.
• Responde bien a salicilatos.
• Puede evolucionar a artropatía deformante crónica en casos raros o mal manejados.

2. Carditis

• Afecta hasta el 50 % de los pacientes.
• Es la manifestación más grave, pudiendo causar afectación

Epiglotitis

Definición: Infección del cartílago epiglótico, de evolución rápida, progresiva y pronóstico grave porque obstaculiza la respiración, deglución y vocalización. Afecta a niños de 3 a 7 años. El agente causal es Haemophilus influenzae.

Clínica: Historia previa de cuadro catarral, con empeoramiento agudo, fiebre muy alta, malestar general, dificultad de deglución, disnea respiratoria presentando retracción y aleteo nasal. No presenta afonía ni tos perruna. Es típica la postura de trípode con la cabeza en hiperextensión, boca abierta y protrusión de la lengua para intentar mejorar la entrada de aire.

Tratamiento: ES UNA URGENCIA. Traslado inmediato al hospital con personal experimentado, intubación, oxigenoterapia,...

Bebidas Alcohólicas

Entre ellas se encuentran bebidas de muy variadas características, y que van desde los diferentes tipos de brandy y licor, hasta los de whisky, anís, tequila, ron, vodka, y gin entre otras.

El principio de la destilación se basa en las diferencias que existen entre los puntos de fusión del agua (100ºC) y el alcohol (78.3ºC). Si un recipiente que contiene alcohol es calentado a una temperatura que supera los 78.3ºC, pero sin alcanzar los 100ºC, el alcohol se vaporizará y separará del líquido original, para luego juntarlo y recondensarlo en un líquido de mayor fuerza alcohólica.

Las bebidas alcohólicas que incluyen destilación en su proceso de elaboración son muchas, y se distinguen las siguientes:

Whisky

El whisky...

Diagnósticos Neonatales

1. Sepsis Neonatal

Diagnóstico Real: Shock séptico R/C la respuesta inflamatoria sistémica y disfunción orgánica M/P compromiso de consciencia, fiebre, anuria.

Diagnóstico Potencial: Riesgo de complicaciones neurológicas R/C proceso infeccioso y respuesta inflamatoria

2. Hipoglucemia

Diagnóstico Real: Disminución de glucosa en sangre R/C mala adherencia a lactancia materna M/P sudoración, letargia, hipotonía.

Diagnóstico Potencial: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C niveles inadecuados de glucosa en sangre.

3. Hiperglucemia

Diagnóstico Real: Aumento de la glucosa en sangre R/C estrés metabólico postnatal M/P alteración de análisis de laboratorio.

Diagnóstico Potencial: Riesgo de desequilibrio...

Estadios de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)

La ERC se clasifica en varios estadios según el filtrado glomerular (FG):

• Estadio 0: Individuos sanos.
• Estadio 1: FG ≥ 90 ml/min/1.73 m².
• Estadio 2: FG 60-89.9 ml/min/1.73 m².
• Estadio 3: FG 30-59.9 ml/min/1.73 m².
• Estadio 4: FG 15-29.9 ml/min/1.73 m².
• Estadio 5: FG < 15 ml/min/1.73 m² o diálisis.

Niveles de Prevención en ERC

• Prevención primaria: Tratamiento de los factores de riesgo.
• Prevención secundaria: Enlentecer la progresión de la enfermedad y evitar complicaciones.
• Prevención terciaria: Mejorar las condiciones del tratamiento dialítico.

Herramientas para el Manejo de la ERC

Para un manejo efectivo de la ERC, se emplean diversas herramientas:

• Consultas médicas.
• Seguimiento regular del paciente.

Semana 10

• La longitud cráneo-caudal es de unos 15 grados.
• Los genitales externos son distintos en cada sexo.
• Aparecen las uñas.
• El feto bosteza.
• Se secreta bilis.
• La epidermis tiene tres capas.
• Los párpados están más desarrollados.
• Las características externas del oído comienzan a tomar su forma.
• Continúa el desarrollo de las características faciales.
• Los intestinos rotan.
• Cara redonda.
• Las manos se abren y cierran de forma periódica.
• En el sistema nervioso, las neuronas se crean cada día.
• Los huesos acumulan calcio (el cartílago se convierte en hueso).
• Los nervios se han formado y conectan ya muchos músculos que tienen movimiento.
• Se forman los intestinos y desaparece la hernia umbilical fisiológica.
• Mide 30 mm/40 mm y pesa 5 o 6 gramos.

Semana