Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Secundaria

Estudios Clínicos y Bases Moleculares de la Alfa y Beta Talasemia

Estadios Clínicos Asociados a los Genotipos de Alfa-Talasemia

• Normal: 4 genes funcionales (aa/aa)
• Portador asintomático: 3 genes funcionales (aa/a-)
• Alfa-talasemias (intermedia): 2 genes funcionales (a-/a- o aa/--). Los genes se comienzan a expresar, pero no de forma óptima.
• Hemoglobina H (B4): 1 gen alfa funcional (a-/--)
• Hidropesía fetal y homocigosis para alfa-talasemia (Hb Bart: y4): 0 genes funcionales (--/--). Cuando no tenemos cadenas alfa, las cadenas beta se pueden asociar libremente, incluso entre ellas, y comienzan a precipitar a partir del estado de portador asintomático.

Mecanismo Probable de la Forma más Común de la Alfa-Talasemia

• Desequilibrio homólogo de genes:

sem5 dislipidemias:
 

Estatinas:

prevención 1ria y 2ria cardiovascular LDL >190mg  Moderada y alta: lovastatina y rosuvastatina., reducen colesterol Ezetimibe:
inh. Abs colesterol intestinal, se combina con estatinas.

Fibratos:

reducen los TGs e incremetan HDL Tamisaje universal kids: 6-11a y 17-21a., De 0 a 2years no dosar, Medicación a partir de 8-10 con LDL >190.

Obesidad:

sobrepeso (25-29.9)
obesidad (30-34.9)

Tratamiento:

Imc 27-34.9 farmacoterapia.

Cirugía:

35->40.

Fármacos:

anorexigenicos (suprimen apetito, ventromedial saciendad y lat apetito)
Acción central (locarserina es el mejor)
Acción periférica (Orlistat para Sd. Met y tx a largo plazo, disminuye ADEK) Liraglutide (pacientes con DM2 y riesgo cardiaco)

Cirugía

banda

Estrategias de Combinación con Radioterapia

GTV, CTV, PTV

Secuencial: Permite tratamiento sistémico intenso, campos de radiación menores, menor toxicidad.
Alargamiento del tiempo de tratamiento, no radiosensibilización.

Radioquimioterapia concurrente: Acortamiento del tiempo de tratamiento, radiosensibilización.
Tratamiento sistémico menos intenso, aumento de la toxicidad, no citorreducción*.

Radioquimioterapia concurrente y adyuvante: Permite tratamiento sistémico intenso, radiosensibilización, tratamiento del tumor local y sistémico.
Incremento de la toxicidad, incremento del tiempo de tratamiento, dificultad para tratamiento intenso de quimioterapia tras la radioquimioterapia.

Quimioterapia de inducción (neoadyuvante) y radioquimioterapia:

Inflamación, marginación y rodamiento

Inflamación, marginación y rodamiento: estasis, leucocitos que van a la periferia, luego ruedan sobre células endoteliales (selectina L, integrinas LFA/MAC1 no activadas, sialil Lewis X, selectina E y P en membrana, CD34).

Adherencia y transmigración

Luego de una adhesión débil, surgen moléculas ICAM-1 y VCAM-1; CD11/18 se une a ICAM y VLA-4 se une a VCAM. Después, el leucocito atraviesa las uniones intercelulares; requiere CD31 (en el leucocito) y ocurre en las vénulas. Finalmente, destruye la membrana basal mediante colagenasas.

Quimiotaxis

N-formil metionina, C5a, LTB4, IL-8.

Fagocitosis

Opsoninas IgG y C3b, vacuola fagocítica + lisosoma.

Neutrófilos

Primera línea de defensa, inflamación aguda,...

Evaluación Primaria en Trauma

La evaluación primaria es un proceso estructurado que debe realizarse de manera:

• Rápida
• Eficiente
• Jerárquica
• Fácil

Sus principales objetivos son:

• Detectar condiciones de riesgo vital inmediato.
• Establecer prioridades en la atención de urgencia.
• Obtener una visión global del paciente.

El ABC del Trauma

Constituye el orden de abordaje sistemático para la estabilización del paciente traumatizado:

• A: Vía aérea (Airway).
• B: Ventilación (Breathing).
• C: Circulación (Circulation).

A: Vía Aérea con Control Cervical

Los objetivos fundamentales son permeabilizar, proteger y proveer una vía aérea adecuada.

• Maniobra frente-mentón: empleada para permeabilizar la vía aérea (siempre considerando el control cervical si hay sospecha

Fármacos que afectan a párpados y conjuntiva

• Tetraciclinas: depósitos conjuntivales pigmentados.
• Salicilatos: conjuntivitis alérgica y hemorragias subconjuntivales.
• Anticoagulantes orales: hemorragias subconjuntivales.
• Quimioterápicos: conjuntivitis.
• Sulfonamidas: edema palpebral, conjuntivitis y quemosis.

Fármacos que afectan a la secreción lagrimal

Disminuyen la secreción lagrimal

• Anticolinérgicos
• Antihistamínicos
• Betabloqueantes
• Benzodiacepinas
• Antidepresivos tricíclicos

Aumentan la secreción lagrimal

• Colinérgicos
• Adrenérgicos
• Hipotensores
• Citostáticos

Fármacos que afectan a la córnea

• Amiodarona: córnea verticilada.
• Indometacina: córnea verticilada.
• Sales de oro: depósito de oro en el estroma corneal.
• Clorpromazina: pigmentación.

Fármacos

Validación y Control de Calidad en el Laboratorio Clínico

Parámetros Analíticos y de Imprecisión

• Variación Analítica o Imprecisión: Variación media repetida de un mismo espécimen. Es fundamental el conocimiento de la desviación estándar (DE) o del coeficiente de variación (CV) para discriminar diferencias analíticamente significativas en un paciente.
• Imprecisión Aceptable: Se establece generalmente en la mitad de la variación biológica intraindividual.
• Exactitud: Diferencia con el valor verdadero.
• Variación Sistemática Constante: Cuando en todos los pacientes se obtienen valores superiores o inferiores con el mismo error.
• Variación Sistemática Proporcional: Puede ser de dos tipos:
  • Directa proporcional: Cuanto mayor sea el valor

Metabolismo del Hierro y Trastornos Asociados

Distribución y Formas Funcionales del Hierro

El hierro corporal se distribuye en distintos compartimentos biológicos:

• Hierro en hemoglobina (Hb): representa aproximadamente el 65% del total corporal.
• Hierro de depósito: almacenado principalmente en forma de ferritina y hemosiderina.
• Hierro de transporte: circula unido a la transferrina (la apotransferrina se encuentra en la bilis y corresponde a una beta-globulina).
• Hierro tisular: presente en la mioglobina (encargada del almacenamiento muscular de oxígeno).
• Hierro funcionante: fracción compuesta por el hierro integrado en la hemoglobina y en la mioglobina.

Absorción y Regulación del Hierro

La absorción dietética se divide en dos formas químicas:...

Fármacos Antidepresivos

1. Tricíclicos

Imipramina, amitriptilina, clomipramina (terminaciones en -LINA y -MINA).

2. ISRS

Fluoxetina, paroxetina, citalopram, fluvoxamina, sertralina, nefazodona.

3. IMAO

Fenelzina, moclobemida.

Clasificación de los AINE

1. Derivados del ácido salicílico

AAS, diflunisal, fosfosal (+ codeína para dolor odontológico).

2. Derivados del ácido acético

Indometacina, tolmetina, ketorolaco, diclofenaco.

3. Derivados del ácido propiónico (muy usados en odontología)

Naproxeno, ketoprofeno, ibuprofeno.

4. Derivados del ácido nicotínico

Clonixinato de lisina.

5. Derivados de oxicam

Piroxicam (FDDF).

6. Pirazolonas

Metamizol o dipirona.

7. Inhibidores selectivos de la COX-2

Rofecoxib y celecoxib.

Glucocorticoides

1.ª generación

Cortisona,...

Desintegración gamma: Se produce cuando el núcleo se encuentra en un estado excitado. Produce un cambio en su nivel energético (se puede representar como un "acomodo" de los nucleones) y emite radiación electromagnética en el rango de longitudes de onda muy bajas (menores a los rayos X y a la radiación visible y UV) y con mucha energía. Esta desintegración no produce un cambio en el número de nucleones, ni en el átomo.

Peligros y protección radiológica

Peligros de la radiación nuclear

La radiación alfa, beta y gamma contiene suficiente energía para dañar las moléculas esenciales para el funcionamiento de las células que componen nuestro organismo. El tipo de daño más común es la ionización, es decir, el arranque de uno o...