Tratamiento Oncológico: Radioquimioterapia, Terapias Dirigidas, Inmunoconjugados y Manejo Paliativo

Estrategias de Combinación con Radioterapia

GTV, CTV, PTV

Secuencial: Permite tratamiento sistémico intenso, campos de radiación menores, menor toxicidad.
Alargamiento del tiempo de tratamiento, no radiosensibilización.

Radioquimioterapia concurrente: Acortamiento del tiempo de tratamiento, radiosensibilización.
Tratamiento sistémico menos intenso, aumento de la toxicidad, no citorreducción*.

Radioquimioterapia concurrente y adyuvante: Permite tratamiento sistémico intenso, radiosensibilización, tratamiento del tumor local y sistémico.
Incremento de la toxicidad, incremento del tiempo de tratamiento, dificultad para tratamiento intenso de quimioterapia tras la radioquimioterapia.

Quimioterapia de inducción (neoadyuvante) y radioquimioterapia: Permite tratamiento sistémico intenso, radiosensibilización.
Incremento de la toxicidad, incremento del tiempo de tratamiento, dificultad para complementar la radioquimioterapia después de la inducción.

Terapia Hormonal

Inhibidores de la aromatasa: anastrozol, letrozol, exemestano.

Agonistas selectivos del receptor de estrógenos: fulvestrant.

Terapias dirigidas: mTOR (everolimus), ciclina (palbociclib).

Antiandrógenos no esteroideos: bicalutamida, flutamida, nilutamida.

Agonistas LHRH: leuprolida, goserelina, triptorelina.

Antagonista LHRH: degarelix.

Inhibidores de la vía de los andrógenos: abiraterona, inhibidores de CYP17, enzalutamida y apalutamida.

Anticuerpos Monoclonales

• EGFR tipo ERBB1/HER1 (cáncer colorrectal sin mutación RAS): cetuximab (IgG1), panitumumab (IgG2).
• EGFR tipo HER2 (cáncer de mama y estómago): trastuzumab (IgG2), pertuzumab (IgG1).
• Antiangiogénicos (cáncer digestivo, ginecológico, glioblastoma, adenocarcinoma de pulmón): bevacizumab (VEGF), ramucirumab (VEGFR2), aflibercept (ambos).

Moléculas Pequeñas

• Inhibidores de tirosina quinasa (iTK) del EGFR mutado en adenocarcinoma pulmonar: gefitinib, erlotinib, osimertinib.
• iTK de HER2 sobreexpresado (20-25% del cáncer de mama): lapatinib, tucatinib, neratinib.
• Multiquinasa de la familia FGFR/PDGFR/VEGFR: sorafenib, regorafenib, pazopanib, lenvatinib.
• Multiquinasa en tiroides, renal y hepatocarcinoma: cabozantinib.
• iTK de ALK (EML4-ALK) en cáncer de pulmón no microcítico: crizotinib, alectinib, brigatinib.
• Inhibidores de serina-treonina quinasa MEK/ERK en melanoma con mutación BRAF y CCR con BRAF V600E.
• mTOR: efecto antiproliferativo y antiangiogénico en cáncer de mama avanzado RE+.
• iPARP (vías NER y BER) en cáncer de ovario y otros tumores ginecológicos.
• Inhibidores de ciclina quinasa en cáncer de mama RE+ y HER2/neu no sobreexpresado.

Inmunoconjugados

Anti-HER2/neu: trastuzumab-emtansina; brentuximab vedotina (linfoma de Hodgkin); sacituzumab govitecan (cáncer de mama); enfortumab vedotina (urotelial).

Tratamiento de Rescate para el Dolor Irruptivo

• Morfina (Sevredol): vida media 4 h, pico máximo a los 30 min.
• Citrato de fentanilo (Abstral sublingual, Effentora oral): vida media 1 h, pico máximo a los 10-20 min.
• Sedación, agitación y ansiedad: midazolam; dolor: morfina; secreciones respiratorias: escopolamina.

Manejo Paliativo de Complicaciones

Dolor (fármacos, radioterapia), derrame pleural (drenaje), síndrome de vena cava superior agudo (cirugía y radioterapia), crónico (radioterapia), obstrucción esofágica (endoprótesis, radioterapia), intestinal (cirugía), rectal (prótesis), biliar (cirugía, drenaje), urinaria (catéter J), volumen (radioterapia, cirugía, quimioterapia), prurito e hipo (farmacológico).

Radioterapia Paliativa

Indicaciones: dolor, metástasis óseas, vena cava superior, compresión medular, sangrado crónico, disfagia, obstrucción de bronquios, recto y esófago.

• 3 x 10 Gy: metástasis cerebrales y óseas con riesgo de fractura.
• 4 x 5-6 Gy: urgencias.
• 8 x 1-2 Gy: fase preterminal.

Cirugía Paliativa

Indicada en obstrucciones, sangrado agudo, insuficiencia respiratoria aguda y compromiso de volumen.