Manejo Clínico Integral de Dislipidemias, Trastornos Hidroelectrolíticos y Urgencias Médicas

sem5 dislipidemias:
 

Estatinas:

prevención 1ria y 2ria cardiovascular LDL >190mg  Moderada y alta: lovastatina y rosuvastatina., reducen colesterol Ezetimibe:
inh. Abs colesterol intestinal, se combina con estatinas.

Fibratos:

reducen los TGs e incremetan HDL Tamisaje universal kids: 6-11a y 17-21a., De 0 a 2years no dosar, Medicación a partir de 8-10 con LDL >190.

Obesidad:

sobrepeso (25-29.9)
obesidad (30-34.9)

Tratamiento:

Imc 27-34.9 farmacoterapia.

Cirugía:

35->40.

Fármacos:

anorexigenicos (suprimen apetito, ventromedial saciendad y lat apetito)
Acción central (locarserina es el mejor)
Acción periférica (Orlistat para Sd. Met y tx a largo plazo, disminuye ADEK) Liraglutide (pacientes con DM2 y riesgo cardiaco)

Cirugía

banda gástrica por laparoscopia tiene efectos adversos, gastrectoma es restrictivo y tiene bajo riesgo de deficiencias nutricionales y menos complicaciones, Y de Roux con DM2 para largo plazo puede haber def nutricionales.

SD metabólico:

dislipidemia, DM2, hta, ECV → Dieta, ejercicio, orlistat y metformina., estatinas (atorvastatina) o IECAS en hta con DM2.

Manejo de flujos:

Deshidratación grave

Lactato de ringer (hipotónico) y SSI 0.9% (isotónico)

↓ pH:

acidemia o alcalemia.

Acidosis metabólica:

1. Perdidas de hco3 (diarreas, anfoB, fistulas) NO ION GAP, 2. ↑ cloro e incremento del anión GAP es ION gap (Cetoacidosis, acidosis láctica)

Tx:

corregir causa y sales de acetato.

Alcalosis metabólica:

Incremento HCO3 (antiacidos) no se afecta el anión gap y perdidas de H,K o Cl por vómitos orenales Tx con CIH Anión gap:
Na+k-cl-hco3 (VN 8-16)

Delta anión grap

AG-12/24-HCO3 → <0.4 (acidosis="" metabólica="" no="" ion="" gap)="" 0.4-0.8="" (acidosis="" met="" mixta)="" 0.8-2.0="" (acidosis="" met="" ion="" gap)="">2 acidosis y alcalosis metb. 0.4>Pacientes cetoacidosis diabetica HCO3 a partir de pH 6.9 Paciente con acidosis con pH =<7.1 se="" pone="">7.1>Hipernatremia 
1.<>→Diabetes insípida →Agua VO + NaCl 0.9 300-700
Nacl 0.9EV >700 agua, nacl 0.9, hipotonica ↑ Nutrición o ahogamiento
Agua VO, tiazidas, SRO 0.45%. 

Hipernatremia crónica >48hy aguda  dar dextrosa 5% Hiponatremia:
frecuente.

LE

C normal:

SIDAH restricción hidrica y acuareticos.

LEC↑ en edemas o cirrosis:

restricción hidrica, diurético asa.
LEC bajo por deplesion vol por vómitos o diarreas→suero salino fisiológico. <125 suero="" hipertónico ="">125>Hiperkalemia:
parálisis flácida, hipotonía, bradicardia, prolongación PR, t picuda QRS ancho Tx:

restricción K, insulina + dextrosa, HCO3, Bagonistas, gluconato calcio y hemodiálisis.

Hipokalemia:

<3.5, por="" diarreas="" y="" vómitos,="" fatiga="" y="" calambres,="">3.5,><2.5 parálisis="" flácida.="" ekg:="" t="" ancha,="" ondas="" u,="" st="" plano,="" tx:="" potasio="" oral. ="">2.5>Hipocalcemia:
prolongación QT arritmias, calcio sérico <8.5>8.5>Hipercalcemia:
QT corto

Sem6

Taquicardias supraventriculares

TPSV (QRS angosto)
:

Tx agudo

Maniobras vasovagales, ADENOSINA, Bbloquers Tx agudo
:
Bbloquers, verapamilo.

Taquicardia ventricular (QRS ancho)

Amiodarona o lidocaina.

Fibrilación auricular

Tx

Procainamida EV, no se recomienda amiodarona, ni BB. hay que anticoagular al paciente.

Flutter

Amiodarona Torsión de puntas
:
Sulfato de magnesio EV Bradicardia
:
Atropina o epinefrina.

Ulceras por presión Celulitis:

VO trimetoprima - sulfametozaxol + amoxicilina/clavulanico. Otro puede ser clindamicina + fluoroquinolona. Tejidos profundos: EV vancomicina + piperacilina tazobactam o imipenem o (ceftazidima + metrodonidazol)

Trombosis venosa profunda:

cáncer (1) parálisis de MMII (1) ecamamiento >3dias o cirugía (1) dolor venoso (1) tumefacción (1) aumento perimentro (1) edema (1) >=3 puntos es prob alta de TVP. Wlls para embolismo pulmonar: FC >100 (1.5), hemoptisis (1) cáncer (1) inmobilizacion (1.5) otro dx (3) sintoms hinchazón pierna y dolor (3) → >4 tromboembolia.
tx fármacos antiguagulantes: heparina, fondaparinux, antagonistas K (warfarina), inhibidores de X (rivaroxaban), inhibidores trombina (dabigratan)

Sem7

Sinusitis aguda

<1 mes="" tx="">1><10 días="" descongestionantes="" o="" lavados="" con="" solución="">10 días amoxi-clavu, lavado de senos, Si es micotica: debridamiento + anfo B.10>

Otitis externa:

forunculosis (penicilina anti estafilo VO) difusa (neomicina y polimixina) OMA: amoxi+clavu, ceftriaxona, cefuroxima, azitro.

TG:

<150mg>150mg>Colesterol:
125-200 LDL:
<100>100>HDL >50.