Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE ESÓFAGO

Los factores de riesgo asociados al desarrollo de carcinoma epidermoide de esófago son:

• Tabaco.
• Alcohol.
• Extracción social baja.
• Dieta: déficit nutritivos, hipovitaminosis, ingesta de alimentos con alto contenido de nitrosaminas (carne conservada, pescado ahumado, seco…).
• Achalasia.
• Esófago de Barret.
• Lesiones por cáusticos.
• Ptilosis.
• Síndrome de Plummer-Vinson.
• Neoplasias de cabeza y cuello.
• Cáncer de mama cuyo tratamiento haya comprendido la radioterapia.
• Ingesta de bebidas calientes.

Existe una mayor frecuencia de segundos tumores del tracto respiratorio y digestivo superior -entre los pacientes con carcinoma epidermoide de esófago, mayoritariamente como resultado de la exposición al tabaco.

Factores de riesgo

Patología Renal: Preguntas de Examen MIR

Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

Esta sección aborda casos clínicos y conceptos fundamentales relacionados con la insuficiencia renal aguda, una condición crítica que requiere un diagnóstico y manejo precisos.

Pregunta 126: Caso Clínico de IRA Prerrenal vs. NTA

Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dL y la creatinina de 14 mg/dL. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Usted sospecha que el enfermo tiene:

1. Fracaso renal por pielonefritis.
2. Glomerulonefritis aguda.
3. Vasculitis

Sodio (Na+)

Significado de los Resultados Anormales

Niveles de Sodio por Encima de lo Normal (Hipernatremia)

• Si la cantidad de líquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener pérdida de líquidos debido a quemaduras, sudoración excesiva, diarrea o por el uso de diuréticos.
• Si el agua corporal total es normal, los niveles altos de sodio pueden deberse a diabetes insípida o a una producción muy baja de hormona vasopresina.
• Si el agua corporal total es alta, esto puede indicar la presencia de hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing o una dieta con alto contenido de sal o bicarbonato de sodio.

Niveles de Sodio por Debajo de lo Normal (Hiponatremia)

• Los niveles de agua corporal total y de sodio bajos pueden deberse a deshidratación, diuresis

Derrames pleurales en niños

Se presentan con mayor frecuencia en el lado derecho y rara vez son bilaterales.

Líquido pleural exudativo

Numerosos linfocitos, altas concentraciones de proteínas.

Enfermedad Miliar

Por diseminación hematogena en niños más pequeños o inmunocomprometidos.

Se presenta poco después de la infección primaria, involucrando diversos microorganismos.

Síntomas generales: pirexia, hepatomegalia y esplenomegalia.

20% presentan compromiso del SNC.

Siempre se debe investigar meningitis.

PPD carece de sensibilidad, hay anergia.

Diagnóstico

Prueba de Tuberculina (Mantoux)

Objetivos en niños:

• Detectar casos de enfermedad tuberculosa.
• Detectar precozmente infecciones latentes para evitar que progresen a enfermedad.
• Controlar a los niños

Preguntas de Desarrollo sobre Seguridad Alimentaria (2,5p)

1. Responsabilidad de la empresa en la seguridad alimentaria

Buenas prácticas de higiene:

• Recepción de Materias Primas (M.P.).
• Control de proveedores.
• Cocinar y mantener almacenados de manera adecuada los productos potencialmente peligrosos.
• Control de temperaturas.
• No permitir que empleados enfermos trabajen.

Prevención de contaminación cruzada:

• Verificar la limpieza y desinfección de equipos y almacenamientos.
• Verificar el lavado de manos en empleados.

Formación al personal:

• Sobre: higiene y seguridad alimentaria, maquinaria, equipos, etc.

Sistemas de autocontrol:

• APPCC (Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control): Sistema preventivo para garantizar la inocuidad alimentaria, identificando,

FACTORES PREDISPONENTES

Enfermedad celiaca de larga evolución.

Displasia ectodérmica, epidermolisis ampollosa.

Predisposición genética (racial).

ADENOCARCINOMA DE ESÓFAGO

Tumor maligno del esófago con diferenciación epitelial

Que se origina de

• Mucosa de Barret
• Mucosa gástrica heterotópica
• Glándulas mucosas y submucosas

ETIOLOGÍA

Esófago de Barrett

Reflujo gastro-esofágico crónico.

Tabaquismo

Obesidad

Alcoholismo

Helicobacter pylori

LOCALIZACIÓN

*Tercio distal

• Mucosa columnar metaplásica
• Infiltrar cardias gástrico

*Tercio medio

*Tercio proximal

• Mucosa gástrica heterotópica
• Glándulas mucosas y submucosas

PANCREATITIS AGUDA

Clínica

- Dolor abdominal. Brusco, de intensidad creciente en epigastrio con irradiación hacia ambos hipocondrios y como una... Continuar leyendo "Adenocarcinoma de esófago y pancreatitis aguda" »

Inspección Abdominal

Al realizar la inspección del abdomen, se tomará en cuenta:

1. Actitud.
2. Piel.
3. Venas.
4. Pared abdominal y contorno del abdomen.
5. Movimientos peristálticos.
6. Movimientos respiratorios.
7. Vello pubiano.

Piel

Considerar la luz y la **temperatura ambiental**.

• Color y pigmentación: cianosis, pálida, vitíligo, **ictericia**.
• Hidratación: seca, hidratada, sudorosa.
• Turgencia: elasticidad y grosor.
• Temperatura: tibia, caliente, fría.
• Vascularidad: **petequias**, zonas enrojecidas.
• Lesiones: cantidad, localización, color, tipo, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, movilidad.

Venas y Circulación Venosa Subcutánea

La circulación venosa subcutánea es generalmente **poco visible**.

• Obstrucción portal (1): Circulación en **cabeza de medusa*

Casos Clínicos de Hematología

Policitemia Vera y Trastornos Mieloproliferativos

Caso Clínico 93

Mujer de 58 años, previamente bien, que acude al médico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin interés. Exploración física: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analítica: Hematocrito 62%, leucocitos 13.000/µL con fórmula normal; plaquetas 325.000/µL; saturación arterial de oxígeno 95%; fosfatasa alcalina granulocítica 150 (sobre una puntuación máxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B₁₂ sérico 593 pg/mL (valores de referencia: 170 a 920 pg/mL); eritropoyetina sérica y urinaria, dentro de los límites normales. Radiografía de tórax, Tomografía Computarizada craneal y ecografía abdominal:

Cirrosis Hepática

Clasificación de Child-Pugh

Expresión de la enfermedad por órganos y sistemas

Síntomas y signos constitucionales

• Desnutrición proteínocalórica.
• La febrícula. Su origen podría relacionarse con la liberación de sustancias pirógenas producidas por la necrosis hepatocelular.

Síntomas gastrointestinales

• La diarrea es un síntoma frecuente entre los enfermos con cirrosis hepática. Podría relacionarse con fenómenos de malabsorción asociados a la ingesta crónica de alcohol, sobrecrecimiento bacteriano intestinal y tratamiento de la encefalopatía hepática con disacáridos no absorbibles (lactulosa, lactitol).
• Es característico el desarrollo de cálculos biliares pigmentarios. Se relaciona con una hiperproducción de bilirrubina

Encefalopatía Hepática (EH)

Definición

Entidad caracterizada por diversas manifestaciones neuropsiquiátricas producidas en pacientes con cirrosis hepática y que no pueden ser atribuidas a otra enfermedad orgánica identificable.

Etiología

• Fallo Hepático Grave
• Cirrosis Hepática
• Alteraciones Congénitas del Ciclo de la Urea
• Comunicaciones Portosistémicas

Patogenia

Factores Predisponentes

• Insuficiencia Hepatocelular
• Fenómenos de escape de sangre intestinal por las colaterales

Factores Determinantes

• Amonio
• Mercaptanos
• Fenoles
• Ácidos grasos de cadena media y corta
• Manganeso

Factores Desencadenantes

• Sedantes
• Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
• Alcalosis metabólica
• Infecciones
• Sobreingesta proteica

Formas de Presentación

Encefalopatía Hepática Aguda

Asociada generalmente... Continuar leyendo "Manejo Clínico y Fisiopatología de la Encefalopatía Hepática y Pancreatitis Aguda" »