Tratamiento de infecciones quirúrgicas

TRATAMIENTO

AA QUIRURGICO

•Incisional

•Laparoscopico, si no hay signos de peritonitis

•Puede ser:

--Muñon libre si no compromete base

----Invaginante si compromete base

MASA APENDICULAR

•PLASTRON: Manejo : con Método de Oschsner. Manejo médico intrahospitalario con antibióticos

--Manejo medico ATB

---Apendicetomia diferida 3 meses

•ABSCESO :ATB + Drenaje Percutaneoo Qx

ANTIBIOTICOTERAPIA :

Apendicitis temprana : un solo fármaco, dosis única ó 24 hrs

Apendicitis gangrenosa : cefoxitina, ampi+sulbactam ó acido clavulánico. 3—5 días

Apendicitis perforada, absceso periapendicular , peritonitis : terapia combinada 7 días. (metro-aminoglucósido, clinda-aminoglucósido, ó imipenen solo)

INFECCIONES CIRUGIA

CELULITIS: ETIOLOGÍA

Estreptococo grupo A

• Estafilococo aureus

• Vibrio vulnificus : 75% hepatopatía preexistente, exposición a agua de sal.

• Aeromonas Hydrofila y vibrio spp: agua contaminada.

• Bacilos gram negativos: diabetes, inmunocomprometidos.

• Pasteurella multocida: mordida de gato, de perro.

• Eikenella corrodens: mordida de humano.

• En mayores de 65años aumenta 25% el riesgo de infección por Pseudomona aeruginosa y proteus mirabilis.

FASCITIS NECROTIZANTE: DIAGNÓSTICO

Factores Endógenos: Inmunodepresión, corticoterapia, Diabetes, Neoplasias, nefropatías, cirrosis hepática, alcoholismo, ancianos y neonatos, arteriosclerosis, hipotiroidismo, drogadicción y desnutrición.

Factores Exógenos: Traumatismos, cirugías, infección (varicela), procedimientos invasivos

Los criterios patológicos empleados para el diagnóstico de la FN son:

1. Necrosis de la fascia superficial.

2. Infiltración de la dermis profunda y fascia por Polimorfonucleares (PMN).

3. Trombos fibrinosos en arterias y venas con o sin angeítis.

4. Presencia de cocos Gram (+) en los tejidos afectados.

5. Ausencia de afectación muscular.

Los estudios complementarios que pueden ayudar al diagnóstico son:

1. Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda, hipoalbuminemia (<3g l), trombocitopenia, azoemia, hipocalcemia (por saponificación de la grasa), aumento de creatín fosfoquinasa (CPK), como marcador del compromiso infeccioso muscular, aumento de bilirrubina, anemia intensa, glucemia, creatinina, sodio, proteína C reactiva y estudios microbiológicos positivos a SBHGA asociado o no a Stafilococo

2. Imagen:

· Radiografía: edemas de partes blandas, en caso de presencia de gas se debe descartar la presencia de Clostridios o anaerobios no clostridiales.

· TAC y RNM: de utilidad para localizar el sitio y evaluar la profundidad de la lesión.

3. Anatomía patológica: biopsia por congelación

LINFANGITIS: SÍNTOMAS

-Fiebre y escalofríos

-Ganglios linfáticos inflamados y sensibles, por lo general en el codo, la axila o la ingle

-Sensación de indisposición general (malestar)

-Dolor de cabeza

-Inapetencia

Dolores musculares

Líneas rojas desde la zona infectada hasta la axila o la ingle (pueden ser sutiles u obvias)

-Dolor pulsátil a lo largo de la zona afectada

LINFADENITIS: SÍNTOMAS

-Piel enrojecida y sensible sobre el ganglio linfático.

-Ganglios linfáticos inflamados, sensibles o duros.

HIDRADENITIS

es una enfermedad inmunitaria crónica y dolorosa caracterizada por áreas inflamadas. A menudo incluye lesiones, nódulos, fístulas y abscesos que suelen aparecer donde hay localizadas muchas glándulas sebáceas y sudoríparas, así como debajo de los senos, en las nalgas y en la zona interna de los muslos, donde la piel se roza. Por esta razón, es conocida por los dermatólogos como "acné invertido".

NIVEL DE GRAVEDAD

Estadio I: aparecen nódulos en dos o más regiones, o bien se forma un absceso aislado.

Estadio II: el paciente presenta más de un absceso que afecta a dos o más áreas, y una o varias fístulas.

Estadio III: se forman grandes placas de abscesos, fístulas y cicatrices en al menos una parte del cuerpo. Es el estadio más grave, se considera que impide al paciente llevar una vida normal.

TRATAMIENTO: Biológicos, Pastillas de corticosteroides, Medicamento para la diabetes, La terapia hormonal, El metotrexato, Retinoides orales, Radioterapia, Tratamiento de adalimumab (Humira)