TAC, TDAH y ansiedad: modelos, evaluación y estrategias de intervención

Terapia de Aceptación y Compromiso (TAC)

Terapia de Aceptación y Compromiso (TAC):

• Definición: valora aquello que es importante para el paciente (valores vitales, que guían, metafóricamente, como brújula y jardín) y acepta lo que no puede cambiar.
• Objetivo general: flexibilidad ante los eventos, evitando la evitación por molestia. Consiste en aceptar situaciones evitadas mentalmente y actuar conscientemente del momento presente.
• Técnicas principales:
  • Distanciamiento de la situación evitada y de la fusión cognitiva: desliteralizar pensamientos.
  • Trabajo desde la creatividad: metáforas (arenas movedizas) que facilitan el contacto con el problema.
  • Regulación emocional y conductual: metáforas de regulación traídas por la paciente.
  • Relajación: control de la respiración.

Instrumentos de evaluación de los TCA

• EAT (Test de Actitudes Alimentarias): anorexia nerviosa.
• BITE (Test de Bulimia Edimburgo): bulimia nerviosa.
• BULIT-R (Test de Bulimia Revisado para adolescentes).
• EDI-3 (Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria).

Métodos de actuación

Intervención dietética y familiar, talleres de habilidades sociales, terapia individual y grupal.

TDAH: Evaluación con la Escala BASC

BASC: mide aspectos de conducta y comportamiento adaptativo y psicopatológico.

• Dimensiones: problemas externalizantes, problemas internalizantes, problemas escolares, habilidades adaptativas e indicadores de síntomas comportamentales.
• Niveles: infantil, primario y secundario.
• Administración: cuestionarios para padres, profesores y autoinforme.

Modelos explicativos del TDAH

Déficit único: bajo mecanismos cognitivos que pueden explicar el TDAH:

• Modelo de inhibición.
• Modelo de regulación del estado.
• Modelo de aversión a la demora.

Modelo dual / déficit múltiple: interacción de varios aspectos, cuyo origen no es único.

• Modelo cognitivo: nivel de mecanismos de atención, nivel de estado y nivel de gestión.
• Modelo dual de Sonuga-Barke: alteración de los circuitos de recompensa.

Estrategias de autocontrol para el TDAH

1. Autoinstrucciones: detener pensamientos erróneos.
   • Modelado cognitivo: terapia de instrucción en niños de alto nivel escolar.
   • Guía externa: el niño mismo sigue las instrucciones.
   • Autoguía: ejecución de instrucciones en voz alta.
   • Autoguía manifiesta atenuada: el niño murmura para sí.
   • Autoinstrucciones encubiertas: lenguaje interno.
2. Autoevaluación con refuerzo: usada en el contexto escolar.
   • Establecer normas y un lugar visible.
   • Entrenamiento de habilidades de autoevaluación.
   • Sistema económico de puntos: canje por premios.
3. Técnicas de control de la ira: técnica de la tortuga en 4 fases y 6 semanas: responder con la palabra "tortuga", cerrar los ojos y abrazarse; fase de relajación; uso de la técnica en diferentes contextos; estrategias de solución de problemas (ciclo de supresión técnica del semáforo).

Modelo explicativo de la ansiedad

1. Factores de vulnerabilidad generales: ansiedad en padres, temperamento del niño, inhibición conductual infantil.
2. Factores de vulnerabilidad específicos: mayor frecuencia de latidos, menor adaptación y afectividad, más alteraciones cognitivas y emocionales en la infancia.
3. Factores ambientales:
   • Sucesos vitales estresantes: cuanto más, mayor ansiedad.
   • Fuentes de aprendizaje: dos vías de aprendizaje, vicario y transmisión de información.
   • Estilo de crianza parental: falta de calidez o sobreprotección (más intensa).

Trastornos asociados

• Fobia: modelo de la teoría bifactorial, condicionamiento vicario.
• Ansiedad social: definición y aprendizaje.
• Trastorno de pánico: modelo de Clark.
• Trastorno obsesivo-compulsivo.