Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Ictericia Fisiológica

Inicio: Después de 24 hs.

Duración: No más de 1 semana.

BT: < 12 mg/dL

BD: no aumenta

No hemólisis

Ictericia Patológica:

-Inicio: antes de 24 hs.

-Duración: más de 1 semana RNT

-más de 2 semanas en RNPT

-BT: más de 12 mg/dL

-BT aumento más de 5 mg/dL/d

-BD: más de 2 mg/dL

-Hemólisis

Complicaciones de Hiperbilirrubinemia en RN

La BI, al ser soluble en grasas, puede atravesar la barrera hematoencefálica, impregnar los núcleos de base del cerebro y dañar el cerebro del recién nacido, por lo que aparece encefalopatía bilirrubínica o kernicterus.

Encefalopatía bilirrubínica transitoria

El recién nacido presenta hipotonía, rechazo al alimento, llanto agudo, letargo, disminución o disminución de reflejos y trastornos... Continuar leyendo "Ictericia en recién nacidos" »

Derrame Pleural: Causas, Síntomas, Diagnóstico y Tratamiento

Cuadro Clínico

Síntomas

• Dolor torácico (pleurítico) +++
• Disnea
• Tos

Otros síntomas con los que puede cursar son disnea (depende más de la rapidez de instauración que de la cantidad de líquido), tos improductiva o fiebre.

Características del Dolor Pleurítico

• Tipo: Punzada opresiva.
• Localización: Cara lateral, aunque puede tener otras localizaciones por la diferente inervación de la pleura.
• Irradiación: Abdomen y hombro. Se irradia al abdomen porque la pleura parietal costal está inervada por el nervio frénico que recorre la pared abdominal.
• Aumenta con la inspiración profunda, tos y estornudos.

Signos

• Inspección (I): Abovedamiento unilateral.
• Palpación (P): Disminución de la

Sensibilización espinal segmentaria

Sensibilización espinal segmentaria

Sensibilización espinal segmentaria

--Antecedente de origen traumático -- >Estímulos nociceptivos inducen, en médula espinal, que conducen a un estado de sensibilización anormal

--Dolor espontáneo, hiperalgesia y alodinea.

--Parece ser que la condición común es la irritación o bombardeo sensorial persistente nociceptivo

Dolor Nociceptivo

--Es el dolor normal, en el que los nervios indemnes transmiten la sensación dolorosa

--Por lesión de órganos o tejidos somáticos o viscerales.

--Trasmitido por la vía nociceptiva

Transducción:

--Los estímulos nocivos son transformados en potenciales de acción

Transmisión:

--Propagación del potencial de acción al SNC

Modulación:

Convulsiones Febriles

Contraindicaciones para la Realización de Punción Lumbar

• Glasgow <>
• Signos de shock séptico
• Enfermedad meningocócica invasiva con signos de hemorragia
• Signos de hipertensión endocraneana

EEG y Neuroimágen

La AAP recomienda que el EEG y estudios de neuroimágen no deben ser realizados en la evaluación neurológica de un niño con un primer episodio de convulsión febril simple.

Estudios Sanguíneos

La AAP recomienda que la determinación de electrolitos plasmáticos, calcio, fósforo, magnesio y glicemia no deben ser realizados en la evaluación neurológica de un niño con un primer episodio de convulsión febril simple.

Diagnóstico Diferencial

• Meningitis
• Encefalitis
• Gastroenteritis por Shigella
• Exantema súbito (HHV-6)

Manejo de la Hiperbilirrubinemia Neonatal

Culminación de la Luminoterapia

La luminoterapia se suspende cuando el nivel de bilirrubina es suficientemente bajo. Es importante realizar un control de bilirrubina después de 24 horas para evaluar la posibilidad de reincidencia y asegurar que los factores de riesgo del recién nacido se han resuelto.

Otros Tratamientos

Fenobarbital

El fenobarbital es un potente inductor enzimático que estimula la formación de glucuronil transferasa, mejorando la conjugación de la bilirrubina. Se recomienda una dosis de 2 a 5 mg/kg/día en 3 tomas por 7 a 10 días.

Agar Gel

El agar gel es una sustancia no absorbible que se une a la bilirrubina intestinal, facilitando su eliminación y disminuyendo el círculo enterohepático.... Continuar leyendo "Manejo de la Hiperbilirrubinemia Neonatal y Prematuridad" »

Sistema Respiratorio

En muchos recién nacidos prematuros (RNPT), la producción de surfactante no es suficiente para evitar el colapso alveolar y la atelectasia.

La inmadurez del centro respiratorio del tronco cerebral es la responsable de las crisis de apnea.

Los parámetros de saturación deben mantenerse en 90-92%.

Complicaciones

- Hipotermia

- Infecciones

- Trastorno metabólico

- Hemorragia intraventricular

Alimentación

La escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución de los niños nacidos antes de la semana 34 de gestación puede obligar a alimentarlos por vía intravenosa o sonda orogástrica (SOG).

Cerebro

La matriz germinal periventricular tiene tendencia a la hemorragia, que puede extenderse hacia los ventrículos cerebrales... Continuar leyendo "

Atención del Recién Nacido Prematuro y Postmaduro

Beta-2 Adrenérgicos

Tipos y Duración

• De acción prolongada:
  • Salmeterol
  • Formoterol
  • Duración: 10-12 horas.
  • Administración pautada.

Efectos de los Beta-Adrenérgicos en las Vías Aéreas

• Relajación del músculo liso bronquial.
• Inhibición de la degranulación de mastocitos.
• Inhibición de la exudación de plasma y del edema de la vía aérea.
• Incrementa la limpieza mucociliar.
• Incrementa la secreción de moco.
• No tiene efecto en la inflamación crónica.

Vías de Administración de los Beta-2 Adrenérgicos

Inhalatoria (Aerosol/Nebulizador)

• La más utilizada.
• Permite alcanzar elevadas concentraciones en vías aéreas distales.
• Menos efectos secundarios.
• Inconveniente: Dificultad de administración.

Oral

• Sufren efecto de primer paso hepático.
• Se absorbe aproximadamente

Betalactámicos

Los betalactámicos son medicamentos de gran utilidad que se prescriben a menudo. Su mecanismo de acción es inhibir la síntesis de la pared celular bacteriana formada por peptidoglucanos. Son bactericidas: penicilinas, cefalosporinas, carbapenems, monobactámicos.

Indicaciones:

Neumonías, meningitis, tétanos, infecciones cutáneas, infecciones óseas, ántrax, infecciones de la sangre.

Resistencia:

Existen cepas resistentes por:

• Formación de Blactamasas
• Cambios de la estructura de la proteína de unión
• Cambios de la estructura que impiden el acceso a la membrana

Penicilinas:

Es uno de los grupos de antibióticos más importantes y utilizados.

• Bencilpenicilina (G) y fenoximetilpenicilina (V) fueron las primeras penicilinas.
• Penicilinas

Evaluación y Diagnóstico de Enfermedades Pulmonares

Exámenes Auxiliares en Patologías Pulmonares

Para un diagnóstico preciso de diversas afecciones pulmonares, se emplean una serie de exámenes auxiliares:

Evaluación Funcional Pulmonar

Los estudios funcionales esenciales incluyen:

• Espirometría
• Volúmenes pulmonares
• Difusión de monóxido de carbono (DLco)
• Prueba de caminata de 6 minutos (C6M) con oximetría de pulso

Hallazgos Típicos: Se observa un patrón restrictivo con disminución de la Capacidad Vital Forzada (CVF) y la Capacidad Pulmonar Total (CPT), así como una reducción de la DLco. Es común la hipoxemia en reposo que se exacerba con el ejercicio, o normoxemia en reposo con aparición de hipoxemia durante la actividad física.

Evaluación

• Se diagnostica solo por una radiografía de tórax

Examen físico inicial: puede inducir a confusión, especialmente en lactantes pequeños, por la escasez de hallazgos en el examen físico en desproporción a la taquípnea.

Los hallazgos dependen del estadio de la neumonía.

Primero a la auscultación puede haber:

• Murmullo vesicular (MV) disminuido
• Crepitantes finos y roncantes en el lado afectado
• Respiración ruidosa por transmisión de vías aéreas altas
• Sibilantes

Al consolidarse o complicarse con derrame, empiema o neumotórax puede encontrarse:

• Matidez a la percusión
• Aumento de las vibraciones vocales
• Murmullo vesicular muy disminuido
• Broncofonía
• Respiración soplante
• Retraso de la excursión respiratoria en el lado afectado.

Distensión abdominal:... Continuar leyendo "Diagnóstico y hallazgos de la neumonía en niños" »