Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Protocolo Integral para el Destete Ventilatorio y Extubación

Principios Fundamentales

El proceso de retirada de la ventilación mecánica requiere una aproximación metódica y centrada en el paciente. Se deben abordar todos los factores que puedan comprometer la respiración.

1. Identificación y Tratamiento de Causas No Respiratorias que Dificultan el Destete

Es crucial corregir cualquier factor sistémico antes de iniciar el proceso de desconexión:

• Factores neurológicos.
• Factores hemodinámicos.
• Factores nutricionales y metabólicos.
• Función renal.
• Otros factores: Trastornos hidroelectrolíticos (K, Ca, Mg).

2. Planificación del Destete

El plan debe ser estructurado y consensuado:

• Discutido y escrito formalmente.
• Abordaje en equipo, idealmente multidisciplinar.

Hallazgos Clínicos y Diagnóstico de Patologías Valvulares

Insuficiencia Mitral (IM)

Se puede observar un desdoblamiento amplio del segundo ruido debido al cierre precoz de la válvula aórtica.

Evaluación Electrocardiográfica (ECG)

• Ritmo sinusal con signos de crecimiento de la aurícula izquierda.
• Crecimiento del ventrículo izquierdo en la IM evolucionada.
• Signos de hipertrofia biventricular.
• En la IM crónica grave, es común encontrar fibrilación auricular.

Hallazgos Radiográficos

Se aprecian signos de crecimiento de la aurícula izquierda (mayor que en la Estenosis Mitral - EM).

Ecocardiografía y Cateterismo

• La ecocardiografía es la técnica más utilizada inicialmente para detectar y determinar la severidad de la IM.
• Es fundamental que esta

Tabla 2. Agentes etiológicos en infecciones urinarias

¿Por qué se realiza el urocultivo?

El cultivo de orina se utiliza para diagnosticar una infección urinaria y determinar qué tipos de gérmenes la han originado. Es especialmente útil si el paciente:

• Se queja de dolor al orinar.
• Siente a menudo una necesidad imperiosa de orinar, pero no produce mucha cantidad de orina (lo que se conoce médicamente como «tenesmo vesical»).
• Tiene fiebre de origen desconocido o dolor abdominal.
• Le han hecho un análisis de orina con resultados anormales, sobre todo si presenta una cantidad elevada de glóbulos blancos.
• Ha completado un ciclo completo de tratamiento de una infección urinaria y se desea saber si la infección ha desaparecido.

Indicaciones del

Anestesia Regional

Anestesia Central o Neuroaxial

La anestesia central, también conocida como neuroaxial, incluye las siguientes técnicas:

• Anestesia Raquídea (o Espinal)
• Anestesia Peridural (o Epidural)
• Anestesia Caudal

Anatomía Relevante

La comprensión de la anatomía de la columna vertebral es crucial para la aplicación de la anestesia neuroaxial:

• La médula espinal ocupa la totalidad del canal vertebral durante el periodo fetal.
• Al momento del nacimiento, el cono medular se sitúa aproximadamente en L3.
• Alcanza el nivel L2 a los dos años de edad.
• En el adulto, el cono medular se localiza entre L1 y L2.
• Desde el cono medular se extiende la cauda equina.

Conceptos de Anestesia Regional

Anestesia Raquídea

La anestesia raquídea es una técnica anestésica... Continuar leyendo "Fundamentos y Procedimiento Detallado de la Anestesia Raquídea (Espinal)" »

Dieta para Hernia de Hiato (Reflujo)

Desayuno

• Un vaso de leche descremada con malta
• Dos rebanadas de pan tostado
• Una ración de mermelada

A media mañana

• Bocadillo pequeño de pan con jamón cocido

Comida

• Sopa de pollo con arroz (ración mediana)
• Lomo de cerdo a la plancha (unos 100 g)
• Un melocotón
• Una rebanada de pan

Merienda

• Un yogur

Cena

• Puré de patatas
• Tortilla de espinacas (de un huevo)
• Merluza a la plancha
• Una pera
• Una rebanada de pan

Recomendaciones Gastricas

1. Lograr un peso corporal deseable y mantenerlo

2. Evitar las comidas copiosas

3. Después de cada toma de alimentos conviene no adoptar la posición horizontal

4. Evitar o limitar la ingesta de alimentos y bebidas capaces de relajar el esfínter esofágico inferior

5. Evitar o limitar la ingesta de

Tipos de Estenosis Aórtica

Estenosis Aórtica Degenerativa (82%)

Se define principalmente como una estenosis valvular calcificada.

• Calcificación de las valvas: Proceso progresivo de endurecimiento.
• Comisuras: ¡Permanecen abiertas!
• Factores de riesgo: Existe una asociación de varios factores clínicos con su desarrollo, tales como la edad, sexo masculino, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), niveles elevados de colesterol LDL y diabetes.

Estenosis Aórtica de Origen Reumática (11%)

• Comisuras: Presentan fusión y fibrosis.
• Valvas: Se observa retracción y endurecimiento.

Manifestaciones Clínicas

Los síntomas principales de la estenosis aórtica incluyen:

• Disnea: Dificultad para respirar.
• Angina: Dolor en el pecho.
• Síncope de esfuerzo: Debido

Artritis Séptica y Osteomielitis

103.- El germen causal más frecuente de artritis séptica entre pacientes de 15 a 40 años es:

1. Staphylococcus aureus.
2. Haemophilus influenzae.
3. Neisseria gonorrhoeae.
4. Streptococcus pyogenes.
5. Streptococcus pneumoniae.

MIR 1998-1999 RC: 3

04.- La osteomielitis hematógena aguda puede complicarse en el adolescente con una artritis, cuando el foco infeccioso se encuentra en una de las siguientes localizaciones:

1. Metáfisis femoral distal.
2. Metáfisis tibial superior.
3. Diáfisis del radio.
4. Cuello femoral.
5. Metáfisis tibial inferior.

MIR 1997-1998F RC: 4

112.- Una enfermera de 30 años, que trabaja en un hospital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y muñecas desde 1 semana antes. Además, ha notado cierta hinchazón y enrojecimiento

--AUMENTO DE LA TEMPERATURA:

1.- CESA LAS DESCARGAS DE LAS TERMINACONES SECUNDARIAS FIBRAS II

2.-

AUMENTA DESCARGA DE LAS FIBRAS Ib:

Mayor impulso inhibitorio

--EFECTO Antiespasmódico

--Los agentes termoterapicos no son capaces de elevar la T° de músculos  a niveles necesarios para modificar la actividad de las fibras aferentes.

EFECTO Analgésico

--AUMENTO DE LA TEMPERATURA

--AUMENTO DEL FLUJO Sanguíneo

--LLEGADA DE NUTRIENTES.

--Eliminación SE SUSTANCIAS TOXICAS

--Disminución DE ISQUEMIA SE ROMPE EL CIRCULODOLOR-ESPASMO-DOLOR

--ESTIMULACIÓN SENSORIAL.

--AUMENTO DE IMPULSO A LAS FIBRAS A BETA.

--INHIBE LA TRASMISIÓN SINÁPTICA EN LAS VÍAS A DELTA Y C

¿Necesito una termoterapia leve o   intensa?

*INTENSA

--Alcanzar la Tº mas elevada en la zona... Continuar leyendo "Desventajas de la termoterapia" »

Consideraciones sobre la Toxicidad de Anestésicos Locales

DESVENTAJAS Y PREVENCIÓN

1. Riesgo de toxicidad sistémica: La prevención puede intentarse con el uso de dosis más pequeñas y bajas concentraciones del anestésico local dentro del rango de efectividad, y mediante la liberación cuidadosa del torniquete.

Bloqueos de Plexos Nerviosos

Los bloqueos de plexos son fundamentales en la anestesia regional para procedimientos en extremidades.

Principales Plexos Nerviosos Bloqueados

• Plexo Cervical: Utilizado para cirugía de carótida.
• Plexo Braquial: Anestesia de miembros superiores.
• Plexo Lumbar: Incluye el nervio crural (para muslo y rodillas).
• Plexo Sacro: Incluye el nervio ciático (para pierna y pie).

Herramientas de Asistencia en el Bloqueo

Neuroestimulador

Aparato... Continuar leyendo "Bloqueos Nerviosos Periféricos y Relajantes Neuromusculares: Fundamentos y Aplicaciones Clínicas" »

Clasificación de Residuos Sanitarios

Clase I: Similares a los del Hogar

• Plásticos, latas, envases, restos de comida, flores, hojas, papel.
• Recogidos por el servicio municipal.

Clase II: No Domésticos

II A: Específicos de la Actividad Sanitaria

• Materiales de curas, yesos, ropas, guantes, gasas, pañales, vendas, apósitos, restos de medicamentos, filtros de diálisis, sondas, bolsas vacías de sangre, drenajes vacíos, medicamentos caducados, restos anatómicos de escasa cantidad.

II B: No Específicos de la Actividad Sanitaria

• Tóner de impresora, equipos eléctricos no peligrosos, chatarra, RCD, mobiliario fuera de uso, colchonetas, aceites, grasas, ropas.

Clase III: Residuos Sanitarios Biocontaminados

• Objetos cortantes y punzantes, residuos de