Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Accidente Cerebrovascular (ACV): Definición y Clasificación

El Accidente Cerebrovascular (ACV) se define como un déficit neurológico que, a excepción de la hemorragia subaracnoidea (HSA), es focal, de inicio en pocas horas o días, no convulsivo, con una duración superior a 24 horas y cuya causa es de origen vascular.

El Ataque Isquémico Transitorio (AIT), también conocido como Crisis Isquémica Transitoria (CIT), se define como un síndrome clínico caracterizado por la pérdida aguda de la función cerebral o de la visión monocular, con una duración inferior a 24 horas y sin evidencia de isquemia aguda en estudios de imagen.

Clasificación del ACV

El ACV se clasifica en dos grandes grupos:

• ACV Isquémico: Puede ser aterotrombótico,

253.-   ¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con éxito, en la profilaxis de la migraña

?:

1)La vitamina E

2)El dipiridamol

3)Las tiacidas

4)La amitriptilina

5)El clorfibrato

  MIR 1997-1998F RC: 4  

120.-   De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se utiliza durante más de 8 meses?:

1)Propranolol

2)Amitriptilina

3)Valproato

4)Fenelcina

5)Metisergida

  MIR 1996-1997 RC: 5  

Ante una mujer de 80 años con cefalea hemicraneal derecha incapacitante y claudicación al masticar. El primer estudio complementario que hay que solicitar, entre los siguientes es:

1) Hemograma, VSG y bioquímica sérica rutinaria

2) Tomografía

Endocrinología

1. Un hombre de 45 años, previamente sano, es diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la exploración física el paciente está consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Ácido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este paciente es:

• a) Restricción hídrica.
• b) Tratamiento con furosemida.
• c) Tratamiento nutricional intensivo.
• d) Solución salina hipertónica intravenosa.
• e) Ingesta de abundante agua.

Betabloqueantes

Otras indicaciones

• Hipertiroidismo
• Temblor esencial
• Disección aórtica
• Profilaxis de migraña
• Etc.

Betabloqueantes en Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

Los betabloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en la ICC son: carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nebivolol. Estos fármacos disminuyen tanto la muerte súbita como la producida por la progresión de la ICC.

Betabloqueantes en Diabéticos

Los betabloqueantes están claramente indicados en diabéticos con Infarto Agudo de Miocardio (IAM) previo o ICC con fracción de eyección disminuida, aunque empeoren el control glucémico o favorezcan las hipoglucemias inadvertidas.

Contraindicaciones

• Broncoespasmo
• ICC no estabilizada
• Bloqueo AV, bradicardia
• Claudicación intermitente

Efectos

Cáncer de laringe e hipofaringe

EPIDEMIOLOGÍA

--< 2%="" del="" total="" de="" neoplasias="">

--Tracto aerodigestivo superior

-- >

Neoplasia maligna más frecuente (hombres)

--Laringe

-- >

5.7:1

--Hipofaringe

-- > 2.5:1

--70 a

-- >

Mortalidad

  • Laringe 0.9 x 100,000 hab

  • Hipofaringe 0.03 x 100,000 hab

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

--Tabaco y alcohol

-- >

80-90 %

--HPV:

• HPV 6-11:

Tumores benignos de laringe

--Riesgo de transformación maligna 3-7%

--Radiaciones

Anatomía

Subdivisiones

--
Los SENOS PIRIFORMESdesde pliege faringoepiglótico superiormente a un ápice inferior a nivel de las cuerdas vocales verdaderas. Los límites laterales por los cartílagos tiroides y la membrana tirohioidea. Los límites mediales por la... Continuar leyendo "Cáncer bachiller" »

Pronóstico y Marcadores Tumorales

Debido a que los niveles de los marcadores aumentan con la progresión del tumor, alcanzando los valores más altos cuando existen metástasis, niveles elevados indican un mal pronóstico.

No existe una concentración de corte única que diferencie claramente entre tumores benignos y malignos.

Bajas concentraciones no reflejan necesariamente la agresividad del tumor; pueden indicar que el tumor está en una etapa inicial o que se encuentra confinado en ese momento.

Tipos de Marcadores Tumorales

Los marcadores tumorales pueden ser:

• Sustancias “nuevas” producidas por el tumor debido a su proceso de indiferenciación.
• Sustancias normalmente producidas o liberadas por el tejido normal en muy bajas concentraciones,

Obesidad

1. IMC, GET y Calorías Objetivo

Cálculo del IMC

IMC: 98 kg / (1.72 m)² = 33.12 kg/m² (Obesidad tipo I)

En casos de IMC ≥ 30, se utiliza el peso ajustado para calcular las necesidades energéticas.

Peso Ideal y Ajustado

Peso ideal (Hombres): (Según fórmula de HaWI)

Peso ajustado (kg): Peso ideal + (factor de corrección x (Peso real - Peso ideal))

Gasto Energético

Ecuación Mifflin-St. Jeor (Hombres y Mujeres): (Para calcular el GEB)

GET: GEB * Factor de Actividad Física = XXX kcal

Programación del Déficit Calórico

Calorías objetivo: 2112.8 kcal/día (GET - 500 kcal/día)

Suplementación

Se evaluará la necesidad de suplementación (vitaminas y minerales, especialmente hierro, calcio y vitamina D) durante el seguimiento.

2. Porcentaje

El infarto de miocardio puede manifestarse de dos formas:

- IAM sin elevación del ST

Generalmente en forma de descenso del ST, como traducción corriente de lesión subendocárdica, no transmural, por oclusión subtotal de la arteria. Ya se ha comentado su manejo en el apartado SCASEST.

- IAM con elevación del ST

Como su nombre indica se manifiesta en forma de elevación, convexa hacia arriba, del segmento ST, traduciendo de lesión transmural, por oclusión completa de una arteria coronaria.

La evolución electrocardiográfica típica de los IAMcon ascenso del STes hacia la negativización de la onda T, con aparición de onda Q de necrosis y progresiva normalización del ST.
Si, tras 6 meses postinfarto, persiste elevación de ST hay que sospechar... Continuar leyendo "Infarto de miocardio: manifestaciones, evolución y localización" »

Carcinomas de la Hipofaringe

Tratamiento de Tumores Primarios

• Tumores tempranos: Radioterapia radical o cirugía.
• Tumores avanzados: Tratamiento combinado (quimioterapia y radioterapia o cirugía y radioterapia).
• Resección quirúrgica: Faringolaringectomía.
• Laringectomía parcial: Lesiones primarias pequeñas en pared medial y superior de seno piriforme.

Tratamiento del Cuello

Tratamiento Electivo

• Tratamiento electivo en:
  • Pacientes con tumores T1 poco diferenciados.
  • T2-T4 supraglóticos.
  • T3 y T4 glóticos.
  • Todos los tumores subglóticos e hipofaríngeos.
• Radioterapia o cirugía controla enfermedad subclínica en >90%.
• Disección en niveles II – IV.
• Disección bilateral en tumores T1b glóticos, supraglóticos e hipofaringe.

Tratamiento según Estado

Diuréticos de Asa

Mecanismo de acción:

• Inhibición del transportador 2Cl + Na + K en el asa de Henle.

Indicaciones:

• Estados edematosos refractarios.
• Estados edematosos agudos graves.
• Filtrado glomerular (FG) < 25 ml/min.
• Hipertensión arterial (HTA) grave.

Contraindicaciones:

• Anuria.
• Embarazo.
• Hipersensibilidad.

Efectos secundarios:

• Hipopotasemia (Hipo K).
• Hiponatremia (Hipo Na).
• Hiperuricemia.
• Hipomagnesemia (Hipo Mg).
• Ototoxicidad.

Diuréticos Ahorradores de Potasio

Tipos:

1. Antagonistas de la aldosterona (espironolactona).
2. Amilorida, triamtereno.

Mecanismo de acción:

• Bloqueo de la acción de la aldosterona en el túbulo contorneado distal (TCD).
• Bloqueo de la absorción de Na en el TCD.

Indicaciones:

• Asociado a otros diuréticos en estado edematoso o HTA.
• Hiperaldosteronismos