Neoplasias Pulmonares: Tipos, Etiología y Abordaje Clínico

Tumores de Pulmón

TUMORES DE PULMÓN

Adenocarcinoma Pulmonar

Epidemiología

• De todos los tipos de cáncer, el que más muertes produce es el cáncer de pulmón.
• Incidencia máxima en la sexta y séptima década de vida.
• Existen 4 tipos histológicos principales de carcinoma:
  • Carcinoma escamoso
  • Adenocarcinoma*
  • Carcinoma de células pequeñas
  • Carcinoma de células grandes

Patogenia

Se produce por una acumulación escalonada de alteraciones genéticas que llevan a la transformación del epitelio bronquial benigno en neoplásico.

Factores etiológicos clave incluyen:

• Tabaco.
• Efectos del Radón.
• Predisposición Genética.
• Marihuana.
• Otras enfermedades del pulmón como TBC o bronquitis.
• Polvo de Talco.
• Enfermedades Pulmonares causadas por la Inhalación de ciertos Minerales.
• Contaminación del Aire.

Manifestaciones Clínicas y Lesiones Precursoras

• Clínicamente: Hay cambios hiperplásicos en el epitelio bronquial y en la vecindad del cáncer bronquial.
• Lesiones Precursoras:
  • Displasia Escamosa y Carcinoma in situ.
  • Hiperplasia Adenomatosa Atípica.
  • Hiperplasia Difusa Idiopática de Células Neuroendocrinas Pulmonares.

Clasificación Histológica

• Adenocarcinoma: Es el tipo más frecuente.
• Carcinoma Escamoso: Presenta la máxima correlación con el tabaquismo.
• Carcinoma de Células Pequeñas:
  • Es el más maligno.
  • Asociación fuerte con el tabaquismo.
  • Producen la mayoría de los Síndromes Paraneoplásicos.
• Carcinoma de Células Grandes: Carcinomas mal diferenciados.

Manifestaciones Clínicas Generales

Los síntomas comunes incluyen:

• Tos
• Dolor Torácico
• Disnea
• Pérdida de Peso
• Hemoptisis
• Disfagia
• Disfonía

Metástasis

Las localizaciones metastásicas comunes son: Ganglios Linfáticos, Hígado (30-50%), Cerebro (20%), Huesos (20%).

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Se apoya en RX y TAC.
• Tratamiento:
  • Cirugía: Lobectomía, Neumonectomía.
  • Quimioterapia.
  • Radioterapia.
  • Terapia Biológica: Como Bevacizumab.

Papiloma Bronquial Benigno

Se caracterizan por ser:

• Inocentes: Localizados.
• No Diseminan.
• Susceptibles a extirpación Quirúrgica (Qx).

Epidemiología del Papiloma

• Constituye un 4% al 8% de los tumores del pulmón y de los bronquios.
• Puede afectar a personas de cualquier edad, siendo común en:
  • Niños de 2-4 años.
  • Adultos comúnmente de 20-40 años.
• Un 17-40% es agresivo, requiriendo operaciones.
• Existe un claro predominio de varones (hasta 6:1).

Etiología del Papiloma

• La etiología de este proceso continúa siendo desconocida.
• Drennan y Zimmermann asumen una predisposición genética.
• No parece existir una relación etiológica con la papilomatosis múltiple laringotraqueal, donde se intuye un origen viral.
• Se relaciona con el Virus del Papiloma Humano (VPH).
• VPH 6 y VPH 11 son los más comunes.

Clasificación de Papilomas

Papiloma de Células Escamosas

+++, múltiples o solitarios:

• Relacionada con infección de VPH 6 y 11.
• Puede ocurrir en niños y adultos.
• Puede aparecer como un solo nódulo o muchos.
• Resultado de la infección por el VPH.

Papiloma Transicional (“in situ”)

Variante del carcinoma epidermoide:

• Ninguna causa ha sido identificada.
• Son menos comunes que los papilomas escamosos.
• Tienden a desarrollarse en vías respiratorias más grandes.
• Puede ocurrir en todas las edades, pero en su mayoría adultos.
• Casi siempre aparece como un nódulo, situado en el centro.

Papiloma Escamoso y Glandular

• Contienen una mezcla de tejido del papiloma escamoso y glandular.
• Sólo un pequeño número de casos han sido reportados.
• Tiene el potencial de volverse finalmente canceroso porque las células escamosas pueden cambiar con el tiempo.

Diagnóstico (Dx)

BRONCOSCOPIA: Diagnostica un 90% de tumores endoscopicamente visibles.