Hemorragia Digestiva Alta y Apendicitis: Diagnóstico, Manejo y Tratamiento

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Hemorragia Digestiva Alta

Anamnesis rápida

Se debe recoger la anamnesis rápida, que incluye: antecedentes patológicos, forma de presentación, síntomas acompañantes y hábitos tóxicos.

Exploración física

  • Perfusión periférica
  • Piel y mucosas
  • Hepatoesplenomegalia
  • Ascitis

Evaluación hemodinámica

Se valoran la presión arterial (PA), la frecuencia cardíaca (FC) y la perfusión hemodinámica.

Clasificación por pérdida estimada de volumen (mL): 500-750, 750-1250, 1250-1750 y 1750-2500.

Medidas generales

Medidas iniciales

  • Garantizar vías respiratorias permeables.
  • Colocar catéteres venosos: 1 o 2 vías periféricas gruesas.
  • Analítica: coagulación, grupo sanguíneo y pruebas cruzadas.
  • Reposición de volemia con cristaloides.

Hemorragia grave

  • Catéter central.
  • Radiografía de tórax y ECG.
  • Sonda vesical y oxigenoterapia.
  • Intubación traqueal y control de constantes vitales (CV).
  • Transfusión de hematíes según hematocrito: Hto <25 % o Hb <8 g/dL.
  • Control de CV.

Alimentación y cirugía

Valorar endoscopia o cirugía urgente según la evolución.

Método diagnóstico: endoscopia

En pacientes hemodinámicamente estables, la endoscopia digestiva alta es el método diagnóstico de elección. Según el hallazgo endoscópico, el riesgo de resangrado es:

  • Sangrado pulsátil: recidiva 50-80 %.
  • Hemorragia activa no arterial: recidiva 30 %.
  • Lesión limpia: recidiva 2 %.

Otras técnicas diagnósticas

  • Arteriografía selectiva.
  • Exploraciones isotópicas.
  • Laparotomía exploradora.

Tratamiento

Hemorragia no varicosa

  • Eritromicina previa a la endoscopia.
  • IBP (inhibidores de la bomba de protones) y STS (esclerosis).
  • Factor VII en casos seleccionados.
  • Erradicación de H. pylori.

Tratamiento endoscópico

  • Polidocanol al 1 %.
  • Electrocoagulación y termocoagulación.
  • Clips y bandas.
  • Fotocoagulación con láser.

Tratamiento de la hemorragia varicosa

  • Escleroterapia (STS).
  • Ligadura con bandas.
  • Adhesivos tisulares.

Profilaxis de complicaciones

Prevenir la broncoaspiración, la encefalopatía, la hipoxemia, las infecciones y la ascitis.

Soporte transfusional

Administrar hemoderivados y corregir coagulopatías. Objetivo: Hb ≥ 10 g/dL o Hto ≥ 30 %.

Tras estabilizar al paciente, mantener eritromicina y el tratamiento endoscópico indicado.

Apendicitis

Clínica

Dolor abdominal, anorexia, estreñimiento y fiebre.

Exploración física

Inspección

Inmovilidad y dolor.

Palpación

  • Signo de Rovsing y signo de Jacobs.
  • Punto de McBurney.
  • Signo de Bloomberg.
  • Signos del psoas y del obturador.

Tacto rectal

Doloroso.

Laboratorio

  • Leucocitosis.
  • Alteraciones en el sedimento urinario.
  • Proteína C reactiva (PCR) elevada.

Radiología

  • Radiografía de abdomen en vacío: apendicolito, íleo segmentario, escoliosis lumbar y neumoperitoneo.
  • Enema opaco.

Evolución

  • Curación.
  • Perforación (aproximadamente 20 %).
  • Peritonitis.
  • Plastrón apendicular.

Tratamiento

Apendicectomía

Valorar laparoscopia frente a cirugía abierta. Administrar antibiótico perioperatorio.

Tratamiento del plastrón

  • Antibióticos.
  • Drenaje.
  • Descartar neoplasia.
  • Cirugía diferida.

Tumores del apéndice

Benignos

  • Leiomioma.
  • Mucocele.

Malignos

  • Carcinoma.
  • Adenocarcinoma.