Clasificación de Antibióticos y Fármacos del Sistema Digestivo y Diabetes: Mecanismos, Indicaciones y Efectos Adversos

Antibióticos

Clasificación según su acción

Bactericidas: aminoglucósidos (AMG), betalactámicos (B-lact), glucopéptidos, quinolonas, fosfomicina, polimixinas y rifampicina.

Bacteriostáticos: tetraciclinas, cloranfenicol, macrólidos, trimetoprima, sulfamidas y lincosamidas.

Fosfomicina

Fosfomicina: indicada en el tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU). Presenta buena penetración tisular.

Betalactámicos (B-lact)

Actúan sobre la diana de la pared bacteriana (proteínas fijadoras de penicilina).

• Penicilinas: infecciones otorrinolaringológicas, óseas, respiratorias (neumonía), cutáneas (carbunco), meningitis, ITU, gonorrea y sífilis.
• Cefalosporinas.
• Otros: oxacefemes (moxalactam), monobactámicos (aztreonam) y carbapenémicos (imipenem, meropenem, ertapenem).
• Inhibidores de betalactamasas: ácido clavulánico + amoxicilina, sulbactam + ampicilina, tazobactam + piperacilina.

Glucopéptidos

Vancomicina (activa frente a GRAM+) y teicoplanina. Principales efectos adversos: nefrotoxicidad, ototoxicidad y el síndrome del "cuello rojo".

Mecanismos de acción

• Alteración de la membrana plasmática: polimixina E.
• Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana: betalactámicos.
• Inhibición de la síntesis proteica:
  • Aminoglucósidos (terminados en -micina): enzima, ototoxicidad, nefrotoxicidad y neurotoxicidad. Actúan sobre bacterias GRAM-.
  • Tetraciclinas (doxiciclina, minociclina): bomba de expulsión. Indicadas en cólera, peste, brucelosis, clamidia, borreliosis, acné y balantidiasis.
  • Cloranfenicol: aplasia y depresión medular, síndrome del "niño gris". Alteraciones neurológicas y auditivas.
  • Lincosamidas (clindamicina): colitis pseudomembranosa por C. difficile.
  • Macrólidos (eritromicina, claritromicina y azitromicina): cardiotoxicidad, efecto procinético, hepatotoxicidad. Indicados en difteria, tos ferina, neumonía, toxoplasmosis; presentan cierta acción antiinflamatoria. Efectos gastrointestinales y úlceras gastroduodenales.
• Inhibición de la síntesis de ácido fólico: trimetoprima y sulfamidas.

Contraindicaciones en el embarazo

• Aminoglucósidos: ototoxicidad fetal.
• Tetraciclinas: alteración del tejido óseo y dentario en formación.
• Cloranfenicol: síndrome del "niño gris".
• Sulfamidas: kernicterus (hiperbilirrubinemia).
• Quinolonas.

Fármacos gastrointestinales

Fármacos que modifican el pH gástrico:

Antisecretores

• Anticolinérgicos (pirenzepina): boca seca, visión borrosa, estreñimiento.
• Antihistamínicos H2 (cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina): disminuyen la secreción de HCl y pepsina. Efecto de primer paso, modifican el pH. Pueden causar impotencia sexual, ginecomastia, galactorrea y confusión mental (atraviesan la barrera hematoencefálica). Indicados en el tratamiento y profilaxis de úlceras gástricas y duodenales, hernia de hiato, gastritis.
• Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol): duración de acción elevada. Efectos adversos: náuseas, vértigo, jaqueca. Elección en: síndrome de Zollinger-Ellison, úlcera gastrointestinal, reflujo y Helicobacter pylori.
• Inhibidores de la desgranulación de mastocitos (acexamato de zinc): antisecretor y citoprotector. Precaución en insuficiencia renal. Indicado en profilaxis de úlceras por AINE, dispepsias y gastritis.
• Análogos de prostaglandinas (misoprostol, risoprostol): acción citoprotectora y antisecretora.

Neutralizantes

• Antiácidos sistémicos: bicarbonato sódico y carbonato cálcico.
• Antiácidos no sistémicos: sales de aluminio y sales de magnesio.

Citoprotectores

Sucralfato, carbenoxolona, sales de bismuto, misoprostol y acexamato de zinc.

Procinéticos

Fármacos que estimulan la motilidad digestiva. Benzamidas (cisaprida, metoclopramida, cinitaprida). Indicados en reflujo gastroesofágico y hernia de hiato.

Tratamiento diarreico

• Inhibidores de la motilidad gástrica: opiáceos (loperamida, difenoxilato) y anticolinérgicos (atropina y derivados).
• Inhibidores de la secreción intestinal: octreótido.

Tratamiento del estreñimiento

Laxantes.

Diabetes mellitus

Complicaciones de la diabetes

Retinopatía, nefropatía, cardiopatía, vasculopatías, infecciones urinarias, cataratas, aumento de la susceptibilidad a infecciones, poliuria, polidipsia, deshidratación, confusión, somnolencia, coma y cetoacidosis.

Insulina

Efectos adversos: hipoglucemia, fenómeno del alba, lesión en el lugar de inyección.

Indicaciones: diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 (cuando la dieta no es suficiente), diabetes gestacional y cuadros de descompensación.

Preparados:

• Acción rápida: insulina lispro, aspart, regular (normal).
• Acción intermedia: insulina isofánica (NPH), glargina.
• Acción ultralenta: insulina zinc cristalizada.
• Insulinas bifásicas: normal + isofánica, aspart + aspart protamina, lispro + lispro protamina.

Hipoglucemiantes orales

No indicados en: embarazadas, lactancia, diabetes gestacional y diabetes mellitus tipo 1.

• De secreción de insulina:
  • Sulfonilureas (potencian la liberación y acción de la insulina). Efectos adversos: hipoglucemia y aumento de peso.
  • Meglitinidas (repaglinida, nateglinida).
• Disminución de la resistencia periférica a la insulina:
  • Biguanidas (metformina). No causan hipoglucemia. Efecto adverso: acidosis láctica. Indicadas en diabetes mellitus tipo 2.
  • Tiazolidindionas (rosiglitazona, pioglitazona). Indicadas en insulinorresistencia.
• Inhibidores de la absorción intestinal de glúcidos: acarbosa, miglitol. No provocan hipoglucemia. Indicados en diabetes mellitus tipo 2 mal controlada.

Corticoesteroides

Terminados en -sona (dexametasona, betametasona, etc.).