Enfermedades Respiratorias, Valvulopatías, Insuficiencia Cardíaca y Síndromes Renales: Fisiopatología y Clínica

Enfermedades Respiratorias Obstructivas

LFCA (limitación al flujo de aire): síndrome funcional caracterizado por una obstrucción irreversible del flujo aéreo, con disminución del VEF1 que no vuelve a la normalidad. Incluye:

• Asma en fase irreversible
• Bronquiectasias
• Secuelas de tuberculosis (TBC)
• Neumoconiosis

EPOC

La EPOC es la causa más frecuente de hospitalización repetida y prolongada.

Factores de riesgo

• Tabaco
• Humo de leña
• Predisposición genética
• Mayor frecuencia en hombres

Valvulopatías

Las valvulopatías son afecciones que comprometen las válvulas cardíacas.

Clasificación según el tipo de lesión

• Estenosis
• Insuficiencia
• Mixtas

Válvula afectada

• Mitral
• Aórtica
• Tricúspide
• Pulmonar

Etiología

• Reumática
• Degenerativa
• Congénita

Forma de aparición

• Aguda
• Crónica

Efectos hemodinámicos

Las lesiones estenóticas, insuficientes o mixtas alteran el flujo sanguíneo intracardíaco.

Efectos sobre el músculo cardíaco

Por ejemplo, en la estenosis aórtica, el miocardio debe generar mayor presión para vencer la obstrucción.

Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca es la incapacidad del corazón para bombear sangre suficiente para cubrir las necesidades metabólicas de los tejidos, es decir, la incapacidad para mantener un gasto cardíaco adecuado.

Etiología

• Enfermedad coronaria
• Hipertensión arterial (HTA)
• Cardiomiopatía dilatada
• Enfermedad valvular
• Pericarditis

Clasificación funcional según la New York Heart Association (NYHA)

Grados I al IV.

Síntomas

• Disnea
• Ortopnea
• Disnea paroxística nocturna
• Respiración de Cheyne-Stokes
• Fatiga y debilidad
• Síntomas abdominales
• Síntomas cerebrales
• Pulso alternante
• Congestión pulmonar
• Derrame pleural
• Hepatomegalia
• Edema

Mecanismos compensadores

• Aumento del volumen ventricular izquierdo y de la masa ventricular
• Aumento de las resistencias vasculares sistémicas
• Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona

Alteraciones Renales

Las alteraciones renales afectan sus funciones. La pérdida de hasta un 90 % del riñón no molesta al paciente, aunque puede disminuir la calidad de vida hasta en un 97 % de pérdida.

Riñón intacto

El riñón sigue funcionando gracias a un remanente de nefronas que sobreviven, con hipertrofia del sistema tubular.

Causas

• Lesiones por inmunidad
• Lesiones por coagulopatías
• Lesiones por toxinas
• Lesiones por neoplasias
• Infecciones
• Causas congénitas
• Causas vasculares

Síndromes Renales

Síndrome nefrítico

Es un síndrome renal, generalmente de comienzo agudo, caracterizado por un cuadro inflamatorio de la membrana filtrante. Es fundamentalmente inmunológico.

Glomerulonefritis

Es el mecanismo etiopatogénico más estudiado: depósitos de inmunocomplejos circulantes y anticuerpos contra la membrana basal del glomérulo.

Consecuencias finales

• Edema
• Hipertensión arterial (HTA)
• Oliguria
• Proteinuria
• Hematuria

Síndrome nefrótico

Se produce por un incremento de la permeabilidad glomerular y se manifiesta por una marcada proteinuria (más de 3 g en 24 horas), presencia de lipiduria, hipercolesterolemia y edema.

Etiologías

• Síndrome nefrótico idiopático
• Secundario a una enfermedad sistémica
• Secundario a una infección
• Secundario a medicamentos
• Secundario a alergias
• Otras causas: HTA, trombosis de la vena renal, trasplante renal

Características principales

• Proteinuria
• Hipoproteinemia
• Lipiduria
• Hiperlipidemia
• Edema

Características del síndrome nefrítico

Proteinuria, hipoproteinemia, edema, hiperlipidemia y lipiduria.