Equilibrio Hídrico y Electrolítico: Fisiología, Balance de Líquidos y Patologías Respiratorias y Renales

El agua en el organismo

El agua es el componente más importante del cuerpo, después del oxígeno, y constituye la necesidad más perentoria. Representa aproximadamente el 60% del peso corporal, variando según la edad y el sexo; disminuye con los años, con la desecación y con la proporción de masa grasa y masa magra.

Distribución del agua corporal

• Agua intracelular (LIC): representa aproximadamente el 40% del peso corporal. Es más agua dentro de la célula, discontinua, no homogénea y no uniforme.
• Agua extracelular (LEC): representa cerca del 20% del peso corporal (intersticial 15% y intravascular 5%). Está compuesta por dos compartimientos, el intravascular y el intersticial, y es continua, homogénea y uniforme.
• Agua transcelular: representa una ínfima parte del agua corporal (1%), como el líquido pleural, peritoneal, sinovial y cefalorraquídeo. Dado su escaso volumen, no se considera en el balance hídrico y electrolítico.

El agua es continua en todo el cuerpo, es móvil y se renueva permanentemente en un lapso de semanas.

Balance hídrico

Ingresos

El ingreso de agua tiene dos fuentes:

• Exógena: proviene del exterior, en forma líquida o de los alimentos sólidos. Depende de los hábitos alimentarios; generalmente corresponde a 1500 cc de agua líquida y 800 cc de alimentos sólidos.
• Endógena: es el producto final de la oxidación del hidrógeno contenido en los alimentos, aproximadamente 300 cc cada 24 horas. También puede administrarse por vía parenteral en determinadas enfermedades.

Egresos

• Riñón: es el principal egreso, con aproximadamente 1500 cc diarios. Permite la excreción de urea, K+ y otros solutos.
• Piel:
  • Transpiración: se produce por las glándulas sudoríparas (aproximadamente 2.500.000 unidades). Varía entre 20 y 2.000 cc según la constitución física, el clima y la actividad metabólica. Regula la temperatura corporal.
  • Perspiración: es la pérdida insensible que ocurre en toda circunstancia y clima, y mantiene la humedad funcional de la piel. Equivale a unos 600 cc diarios.
• Pulmones: constituyen la tercera fuente de egreso, con unos 400 cc diarios.
• Heces: aproximadamente 100 cc.

Los ingresos totales son de 2600 cc. Los egresos renal y sudoral están condicionados por el equilibrio hídrico, mientras que la perspiración y la pérdida pulmonar son relativamente fijas.

Comportamiento de los electrolitos

• Extracelular: cationes como sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca++) y magnesio (Mg++); aniones como cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-), proteínas, sulfatos y fosfatos.
• Intracelular: el catión más importante es el potasio (K+), y los aniones principales son las proteínas y los fosfatos (PO4--).

Aparato respiratorio y equilibrio ácido-base

El aparato respiratorio interviene en la homeostasis del equilibrio ácido-base mediante la eliminación o retención de CO2. Se elimina CO2 cuando un ácido es amortiguado en el compartimiento intravascular, y se retiene para elevar la concentración de ácido carbónico y neutralizar el exceso de bicarbonato.

El sistema renal excreta H+ o bicarbonato para volver el pH a 7.4.

Existen cuatro cuadros fisiopatológicos:

• Acidosis respiratoria
• Alcalosis respiratoria
• Acidosis metabólica
• Alcalosis metabólica

Arteriosclerosis

La arteriosclerosis es una enfermedad degenerativa de las arterias. Su base es el ateroma, una placa fibroadiposa elevada dentro de la túnica íntima, con centro lipídico y cubierta fibrosa. Evoluciona en etapas: estenosis, calcificación, hemorragia interna, ulceración y formación de trombos, que pueden migrar y provocar eventos cardiovasculares.

Tratamiento

• Dejar el tabaco
• Reducción de peso
• Ejercicio físico
• Reducir el consumo de sodio, alcohol y grasas saturadas
• Aumentar la ingesta de potasio, calcio y magnesio

Regulación de la sed y del equilibrio hídrico

Los mecanismos que regulan la sed y el balance hídrico incluyen la secreción de aldosterona y la secreción de hormona antidiurética (HAD).

Deshidratación

Etiología: diarrea, vómitos, taquipnea, disminución de la ingesta de líquidos, sudoración profusa, sonda nasogástrica y fístulas enterocutáneas.

Clasificación según intensidad: leve, moderada y severa.

Clasificación según osmolaridad: isotónica, hipotónica e hipertónica.

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Consiste en la pérdida brusca de la función renal, con aumento en la sangre de los desechos nitrogenados: urea y creatinina.

• Prerrenal: hipovolemia, hipotensión, insuficiencia cardiaca severa, obstrucción renovascular y aumento de la viscosidad sanguínea.
• Renal: necrosis tubular aguda, nefritis intersticial, síndrome nefrítico, síndrome nefrótico y toxinas endógenas o exógenas.
• Posrenal: obstrucción de los uréteres (cálculos, neoplasias intra o extrauretrales, coágulos) y obstrucción de la salida de la vejiga.

Fisiopatología: comprende una fase oligúrica y una fase poliúrica.

Insuficiencia renal crónica (IRC)

Es el deterioro progresivo de la función renal (disfunción glomerulo-tubular). Evoluciona por fases: temprana, tardía y terminal. Sus causas pueden ser renales, de vesículas o vías urinarias bajas, o sistémicas.

Litiasis renal

Se produce por insolubilización, saturación y formación de cálculos a partir de solutos.

Síntomas

• Necesidad urgente de orinar
• Dolor al orinar
• Presencia de sangre en la orina
• Orina turbia o lechosa
• Enrojecimiento de la vulva o del meato uretral
• Fiebre y escalofríos
• Irritabilidad

Embolia pulmonar

Es la obstrucción de un vaso pulmonar por material que accede al sistema venoso y migra a la circulación pulmonar.

Etiología: en el 95% de los casos se origina en una trombosis de otro territorio, habitualmente poplíteo, femoral o ilíaco. Se relaciona con la triada de Virchow: alteración del flujo (estasis venosa), lesión vascular y alteración de la coagulabilidad.

Asma bronquial

Es una inflamación de la vía respiratoria que produce obstrucción del flujo aéreo, de carácter intermitente. Aproximadamente el 50% se presenta antes de los 10 años; afecta al 4-5% de la población, con una relación 2:1 hasta los 30 años.

Tipos

• Asma alérgica: antecedentes familiares, rinitis, urticaria, eccema e IgE elevada.
• Asma idiosincrática: no alérgica.

Fisiopatología: inflamación bronquial, alergia, hiperactividad bronquial, participación de células cebadas y eosinófilos, liberación de histamina y metacolina.

Desencadenantes: hiperventilación con aire frío y seco, contaminantes del aire, infecciones respiratorias virales, fármacos (AINE, penicilina) y alérgenos.

Neumonía

Es un proceso infeccioso agudo que inflama el parénquima pulmonar, los espacios alveolares y el tejido intersticial.

Mecanismos de defensa

• Filtración aerodinámica
• Tos
• Sistema de células ciliadas y moco
• Células fagocitarias
• Inmunidad humoral y celular

Patogenia

Puede producirse por inhalación directa, por aspiración del contenido de las vías superiores o por diseminación a través de la mucosa.

Síntomas

Fiebre, tos, dolor pleurítico y disnea.

Complicaciones

• Derrame pleural
• Atelectasia
• Absceso y excavación pulmonar
• Complicaciones extrapulmonares: infección metastásica y efectos tóxicos

Factores de riesgo

• Edad y sexo masculino
• Tabaquismo
• Contacto con bajas temperaturas
• Acceso limitado a atención médica
• Hacinamiento

Factores anatómicos de riesgo

• Caja torácica rígida
• Menor fuerza muscular
• Menor elasticidad del árbol bronquial, la tráquea y los bronquios
• Aumento de células caliciformes