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Casos Clínicos y Preguntas de Hematología: Abordaje Diagnóstico y Terapéutico

Caso Clínico: Dolor de Espalda y Alteraciones Hematológicas

Pregunta 163

Un hombre de 56 años, sin antecedentes de tabaquismo ni consumo de alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los últimos dos meses, ha experimentado dos episodios de polaquiuria y disuria intensas, acompañados de fiebre alta, que remitieron con tratamiento antibiótico. Desde hace un mes, refiere debilidad muscular y sensación de torpeza mental. A la exploración física, se observa discreta palidez y dolor a la percusión en las vértebras D8 y D11; el resto del examen es normal. La velocidad de sedimentación globular

1. Diarrea

Se define como tres o más deposiciones acuosas al día o una disminución de la consistencia y aumento de la frecuencia en relación con el hábito intestinal normal. El tratamiento consiste en:

• Restaurar y mantener el equilibrio hidroelectrolítico.
• Disminuir la sintomatología digestiva.
• Mantener un buen estado de salud con una dieta astringente.

Recomendaciones para la dieta astringente:

• Realizar de 6 a 8 tomas de poco volumen.
• Consumir alimentos de consistencia blanda.
• Disminuir el consumo de estimulantes como frutas, café, condimentos.
• Dieta normo o hipercalórica e hipolipídica.
• Reducir la ingesta de fibra insoluble.
• Suprimir la leche.
• Considerar el uso de probióticos, ya que pueden reducir la duración e intensidad de la diarrea.

2.

Práctica N° 7

A) Amiloidosis Renal

Órgano: Riñón

Descripción

A nivel glomerular se observan depósitos de una sustancia hialina eosinófila (amiloide) amorfa, en algunas de forma irregular y en otros difusa y homogénea, llegando a comprometerlo totalmente. Hay depósitos del mismo material en la pared de los vasos sanguíneos, siendo escaso en el intersticio.

Cuadro Clínico

• Proteinuria
• Síndrome nefrótico
• Insuficiencia renal
• Diarrea
• Pérdida de peso

Exámenes Auxiliares

• Biopsia
• Estudio histológico de tejidos anormales
• Exámenes de la función renal
• Exámenes de sangre
• Examen de orina
• Inmunofluorescencia
• Inmunohistoquímica
• Una ecografía abdominal

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome nefrótico
• Hemocromatosis
• Carcinoma de células renales
• Linfoma
• Sarcoidosis

Fisiopatología

• Síntesis

Dosis

Dosis de inducción

• Niños: 3-3.5 mg/kg
• Adultos: 2-2.5 mg/kg
• Goteo continuo: 6-12 mg/kg/h
• Ancianos: 1-1.5 mg/kg

Tras una dosis única el despertar es de 5-10 min.

Tras una infusión de 9 mg/kg durante 30 min. el despertar se retrasa entre 15–20 min.

Sistema Nervioso Central

• Potencia la acción del neurotransmisor GABA (inhibición de la transmisión sináptica, aumentando la conductancia del cloro e hiperpolarizando la membrana)
• Disminuye el flujo sanguíneo cerebral de un 25-50 %.
• Disminución del consumo de oxígeno cerebral del 18-36 %.
• Aumenta de resistencia vascular en 53 %.
• Disminuye la presión intracraneal en 32 %.
• Tiene propiedad anticonvulsiva profunda, por esta razón el Propofol es un anestésico adecuado para neurocirugía.

Sistema Cardiovascular

• A

Problemas Dermatológicos Frecuentes en la Infancia

Dermatitis del Pañal

La dermatitis del pañal es un proceso cutáneo irritativo e inflamatorio que se produce en la zona cubierta por el pañal debido a condiciones de humedad, maceración y fricción. Afecta aproximadamente al 35% de los lactantes, con una prevalencia máxima entre los 6 y 18 meses de edad.

Síntomas

• Eritema en "W": Enrojecimiento en las regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos.

Profilaxis

• Mantener una buena higiene de la zona, asegurando que esté seca.
• Realizar cambios frecuentes de pañal.
• Aplicar un protector con óxido de zinc en cada cambio de pañal.
• No aplicar cremas con corticoides.

Complicaciones

• Erupciones maceradas colonizadas por Candida.

Dermatitis

T.8

R.I exagerada: hipersensibilidad/deficitaria: inmunodeficiencia/frente a Ag propios: autoinmunidad. INMUNODEFICIENCIA: fallo en la función del SI. según la causa: inmunodeficiencia 1º:debida a una anomalía intrínseca (genética), congénita o adquirida. inmunodef.2º: x factores extrínsecos q alteran el SI (adquiridos), como consecuencia de una infección, un tratamiento, cáncer o un déficit nutricional.. Las inmunodeficiencias hacen que las personas afectadas sean más susceptibles a contraer infecciones (especialmente, frente a algunos patógenos).

Inmunodef. primarias (IP):

Grupo heterogéneo de enfermedades de baja incidencia (1 de cada 10.000) cuyas manifestaciones clínicas aparecen principal= en la 1º infancia. Las señales... Continuar leyendo "Inmunodeficiencias: causas, diagnóstico y tratamiento" »

Obtención del Líquido Peritoneal

1. Limpiar la zona con un antiséptico adecuado.
2. Extracción mediante jeringa heparinizada.
3. Transferencia a los tubos adecuados para las respectivas pruebas y exámenes.

Examen Macroscópico

Normalmente, el líquido es amarillo pálido y de aspecto muy claro, pero puede presentarse:

• Turbio u opaco.
• Lechoso o quiloso.
• Presencia de líneas sanguinolentas o de color rosado al momento de llevar a cabo la paracentesis.
• De color verdoso o marrón.

Recuento Celular

Eritrocitos

Sugieren acontecimiento traumático, proceso maligno.

Debe conocerse si se deben a paracentesis traumática.

El contaje se realiza en cámara y, si estimamos que es superior al límite de detección del contador automático, podrá ser analizado en el mismo.... Continuar leyendo "Paracentesis Abdominal: Extracción y Análisis del Líquido Peritoneal" »

Nefropatía Tóxica

-Germanio. La toxicidad se asocia mayormente con la ingesta del óxido de germanio que se ha utilizado en oportunidades para el tratamiento de la artritis y el SIDA.

Ejemplos de Nefropatía Tóxica

Nefropatía por litio: es un desencadenante de diabetes insípida nefrogénica, con polidipsia y poliuria. La nefritis túbulointersticial crónica (NTIC) se caracteriza por la distribución focal de las lesiones; excepcionalmente existe compromiso glomerular. Se han descrito también alteraciones de la vejiga asociadas al litio.

Nefropatía por radiación: inicialmente, la radiación desencadena una nefritis túbulointersticial aguda (NTIA) al actuar principalmente sobre la célula endotelial produciendo una endotelitis. Esta lesión... Continuar leyendo "Nefropatía Tóxica: Tipos, Causas y Manifestaciones Clínicas" »

Sustancias que Modifican las Características Organolépticas

Colorantes (E-100 a E-199)

• Curcuminas (E-100)
• Cochinilla, ácido carmínico (E-120)
• Caramelo (E-150)
• Oro (E-175)

*Compensar la pérdida de color del alimento, exposición a la luz, al aire, a temperaturas extremas, y a las condiciones de humedad y almacenamiento.

*Variaciones naturales o estacionales a los efectos de su procesamiento y almacenamiento y para satisfacer las expectativas de los consumidores

* Para realzar los colores que un determinado alimento tiene de forma natural

Potenciadores del sabor (E-600 a E-699)

Realza el aroma, el más conocido es el glutamato monosódico (E 621, que se utiliza principalmente en productos salados y en una gran variedad de platos orientales. Hay más... Continuar leyendo "Aditivos Alimentarios: Clasificación, Funciones y Controversias" »