Chuletas y apuntes de Medicina y Salud de Otros cursos

Diagnóstico y Manejo de Cefaleas: Casos Clínicos Esenciales

A continuación, se presentan una serie de casos clínicos y preguntas de opción múltiple para evaluar el conocimiento en el diagnóstico y tratamiento de diferentes tipos de cefaleas, basados en exámenes MIR.

Caso Clínico 1: Profilaxis de la Migraña

¿Cuál de estos medicamentos se utiliza, muchas veces con éxito, en la profilaxis de la migraña?

1. La vitamina E.
2. El dipiridamol.
3. Las tiacidas.
4. La amitriptilina.
5. El clorfibrato.

Referencia: MIR 1997-1998F. Respuesta Correcta: 4

Caso Clínico 2: Efectos Adversos de Fármacos para Cefalea

De los siguientes medicamentos, utilizados para la profilaxis de la cefalea, ¿cuál puede producir fibrosis retroperitoneal o valvular cardíaca cuando se

Endocrinología

1. Un hombre de 45 años, previamente sano, es diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la exploración física el paciente está consciente y orientado, TA 120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación. Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea: Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6 mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Ácido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127 mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud a seguir ante la hiponatremia de este paciente es:

• a) Restricción hídrica.
• b) Tratamiento con furosemida.
• c) Tratamiento nutricional intensivo.
• d) Solución salina hipertónica intravenosa.
• e) Ingesta de abundante agua.

Betabloqueantes

Otras indicaciones

• Hipertiroidismo
• Temblor esencial
• Disección aórtica
• Profilaxis de migraña
• Etc.

Betabloqueantes en Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)

Los betabloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en la ICC son: carvedilol, bisoprolol, metoprolol y nebivolol. Estos fármacos disminuyen tanto la muerte súbita como la producida por la progresión de la ICC.

Betabloqueantes en Diabéticos

Los betabloqueantes están claramente indicados en diabéticos con Infarto Agudo de Miocardio (IAM) previo o ICC con fracción de eyección disminuida, aunque empeoren el control glucémico o favorezcan las hipoglucemias inadvertidas.

Contraindicaciones

• Broncoespasmo
• ICC no estabilizada
• Bloqueo AV, bradicardia
• Claudicación intermitente

Efectos

Beneficios Físicos de una Higiene Adecuada

1. Mantenimiento de la Piel y su Función de Barrera

Una correcta higiene es fundamental para mantener la piel en buen estado y asegurar que cumpla adecuadamente sus funciones protectoras. Esto se logra a través de:

• Conservar su integridad: Evitar lesiones y heridas.
• Mantener su manto ácido: Prevenir el aumento excesivo de microorganismos que favorecen las infecciones.
• Facilitar la descamación: Eliminar células muertas y sustancias de desecho como grasa y sudor.
• Eliminar o evitar el mal olor corporal.

2. Valoración del Estado de Salud

El momento de la higiene es una oportunidad ideal para valorar el estado general de salud y, en particular, el de la piel:

• Valoración física de la piel: Observar su color,

Pronóstico y Marcadores Tumorales

Debido a que los niveles de los marcadores aumentan con la progresión del tumor, alcanzando los valores más altos cuando existen metástasis, niveles elevados indican un mal pronóstico.

No existe una concentración de corte única que diferencie claramente entre tumores benignos y malignos.

Bajas concentraciones no reflejan necesariamente la agresividad del tumor; pueden indicar que el tumor está en una etapa inicial o que se encuentra confinado en ese momento.

Tipos de Marcadores Tumorales

Los marcadores tumorales pueden ser:

• Sustancias “nuevas” producidas por el tumor debido a su proceso de indiferenciación.
• Sustancias normalmente producidas o liberadas por el tejido normal en muy bajas concentraciones,

Obesidad

1. IMC, GET y Calorías Objetivo

Cálculo del IMC

IMC: 98 kg / (1.72 m)² = 33.12 kg/m² (Obesidad tipo I)

En casos de IMC ≥ 30, se utiliza el peso ajustado para calcular las necesidades energéticas.

Peso Ideal y Ajustado

Peso ideal (Hombres): (Según fórmula de HaWI)

Peso ajustado (kg): Peso ideal + (factor de corrección x (Peso real - Peso ideal))

Gasto Energético

Ecuación Mifflin-St. Jeor (Hombres y Mujeres): (Para calcular el GEB)

GET: GEB * Factor de Actividad Física = XXX kcal

Programación del Déficit Calórico

Calorías objetivo: 2112.8 kcal/día (GET - 500 kcal/día)

Suplementación

Se evaluará la necesidad de suplementación (vitaminas y minerales, especialmente hierro, calcio y vitamina D) durante el seguimiento.

2. Porcentaje

Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Clasificación y Manifestaciones

El infarto de miocardio puede manifestarse de dos formas principales:

• IAM sin elevación del ST (SCASEST): Generalmente se presenta como un descenso del segmento ST, lo que se interpreta como una lesión subendocárdica, no transmural, causada por una oclusión subtotal de la arteria. Su manejo se aborda en el apartado de Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST.
• IAM con elevación del ST (SCACEST): Como su nombre indica, se manifiesta como una elevación convexa hacia arriba del segmento ST, traduciendo una lesión transmural, causada por la oclusión completa de una arteria coronaria.

Evolución Electrocardiográfica Típica del IAM con Elevación del ST

La evolución típica... Continuar leyendo "Fisiopatología y Diagnóstico del Infarto de Miocardio e Insuficiencia Cardíaca: Criterios y Manejo Farmacológico" »

Carcinomas de la Hipofaringe

Tratamiento de Tumores Primarios

• Tumores tempranos: Radioterapia radical o cirugía.
• Tumores avanzados: Tratamiento combinado (quimioterapia y radioterapia o cirugía y radioterapia).
• Resección quirúrgica: Faringolaringectomía.
• Laringectomía parcial: Lesiones primarias pequeñas en pared medial y superior de seno piriforme.

Tratamiento del Cuello

Tratamiento Electivo

• Tratamiento electivo en:
  • Pacientes con tumores T1 poco diferenciados.
  • T2-T4 supraglóticos.
  • T3 y T4 glóticos.
  • Todos los tumores subglóticos e hipofaríngeos.
• Radioterapia o cirugía controla enfermedad subclínica en >90%.
• Disección en niveles II – IV.
• Disección bilateral en tumores T1b glóticos, supraglóticos e hipofaringe.

Tratamiento según Estado

Diuréticos de Asa

Mecanismo de acción:

• Inhibición del transportador 2Cl + Na + K en el asa de Henle.

Indicaciones:

• Estados edematosos refractarios.
• Estados edematosos agudos graves.
• Filtrado glomerular (FG) < 25 ml/min.
• Hipertensión arterial (HTA) grave.

Contraindicaciones:

• Anuria.
• Embarazo.
• Hipersensibilidad.

Efectos secundarios:

• Hipopotasemia (Hipo K).
• Hiponatremia (Hipo Na).
• Hiperuricemia.
• Hipomagnesemia (Hipo Mg).
• Ototoxicidad.

Diuréticos Ahorradores de Potasio

Tipos:

1. Antagonistas de la aldosterona (espironolactona).
2. Amilorida, triamtereno.

Mecanismo de acción:

• Bloqueo de la acción de la aldosterona en el túbulo contorneado distal (TCD).
• Bloqueo de la absorción de Na en el TCD.

Indicaciones:

• Asociado a otros diuréticos en estado edematoso o HTA.
• Hiperaldosteronismos

Hemoderivados y Componentes Sanguíneos Esenciales

Principales Hemoderivados

• Albúmina
• Factores de Coagulación
• Inmunoglobulinas

Concentrado de Hematíes (CH)

El concentrado de hematíes puede obtenerse por:

• Sedimentación espontánea: Proceso más lento.
• Centrifugación: Proceso más rápido.

Indicaciones del Concentrado de Hematíes

Está indicado para:

• Corregir el déficit de la capacidad transportadora de oxígeno sin aumentar la volemia.
• Cifras de hemoglobina inferiores a 8 g/dL (límite para la transfusión).

Nota: Es la sintomatología clínica la que determina la decisión de transfundir.

Variantes del Concentrado de Hematíes

• Concentrado de Hematíes Obtenidos por Aféresis: Se obtienen dos unidades equivalentes a las de sangre total.
• Concentrado