Tuberculosis en Pediatría: Epidemiología, Patogenia y Manifestaciones Clínicas

Manifestaciones de Cisticercosis

Neurocisticercosis Interventricular: Asociada a hidrocefalia (tríada de Hakim). El cuarto ventrículo es el más frecuentemente obstruido.
Neurocisticercosis Medular: Causa dolor radicular, mielitis transversal o meningitis.

1882: Robert Koch descubrió y aisló el bacilo de la tuberculosis.
1885: Roentgen descubre los Rayos X.
1902: Koch y Guérin descubren la PPD, que luego fue mejorada por Mantoux.
1921: Calmette y Guérin descubren la vacuna de la tuberculosis (BCG).
1944: Schatz y Waksman descubren Streptomyces griseus, capaz de inhibir el crecimiento de micobacterias.
1952: Se descubre la Isoniazida, el primer antibiótico eficaz en la mayoría de los casos.
1993: La tuberculosis se declara una “Urgencia Mundial”, debido al repunte de casos secundarios a la aparición del VIH.
2006: Se descubren cepas multidrogorresistentes y una con extrema drogorresistencia.

Es una enfermedad infecciosa producida por el Mycobacterium tuberculosis (MTB), un bacilo ácido-alcohol resistente (BAAR).
La tuberculosis (TB) en el niño suele cursar con manifestaciones inespecíficas e incluso asintomáticas, lo que retrasa el diagnóstico.
La aparición del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ha causado un resurgimiento de la TB en niños y adultos.

Por cada adulto que se diagnostica con TB pulmonar, se han infectado un promedio de 8 a 15 personas más antes de que se diagnostique la enfermedad.
Las personas con una infección tuberculosa latente (ITL) desarrollarán la enfermedad en un 5-10%; estas tasas son más altas para niños y pacientes inmunocomprometidos.
Más del 90% de la carga de la enfermedad tuberculosa afecta a habitantes de los países en desarrollo.
Los adultos son el foco de contagio de los niños y dejan de ser infecciosos a las 2 semanas de estar en tratamiento.
Los niños con TB pulmonar rara vez infectan a otros niños.

Lactantes y niños menores de 4 años (en particular, menores de 2 años).
Adolescentes y adultos jóvenes.
Coinfección por VIH.
Inmunosupresión: enfermedad maligna, trasplante de órganos, desnutrición, Diabetes Mellitus (DM) e Insuficiencia Renal.

La transmisión es exclusivamente de persona a persona, mediante diseminación aérea.

Transmisión: Ocurre a través de las gotitas de Flügge que una persona con TB activa expulsa al toser, estornudar o hablar.
Inhalación: Los bacilos son inhalados en gotitas (1 a 10 µm).
Lesión Primaria: Se establece en los pulmones en el 95% de los casos.
Fagocitosis y Multiplicación: Los bacilos son fagocitados por macrófagos alveolares, donde continúan multiplicándose.
Diseminación: Transporte a ganglios hiliares, seguido de bacteriemia y siembras orgánicas postprimarias.

Cuando el bacilo inhalado llega a una vía respiratoria terminal, se forma el complejo primario o de Ghon.

Este complejo comprende:

Una vez pasada esta etapa, la infección puede:

Forma Miliar o Diseminada: Se manifiesta de 2 a 6 meses (M) después de la infección.
TB Pulmonar y Linfática: 4 a 12 meses después de la infección.
TB Ósea: 1 a 2 años después de la infección.
TB Renal: 5 años después de la infección.
Nota: La mayoría de las infecciones en niños progresan a enfermedad activa dentro de un lapso de 1 a 2 años de la infección inicial.

Entre el 5% y el 10% de los niños mayores de 3 años con Infección Tuberculosa Latente (ITL) no tratada llegan a padecer la enfermedad activa.
En la mayoría de los casos pediátricos, la enfermedad se presenta dentro de un periodo de 1 a 2 años de la infección inicial.
En adolescentes, la enfermedad compromete a menudo los ganglios linfáticos, los espacios pleurales y los huesos.