Toxicología Clínica: Mecanismos, Manifestaciones y Tratamientos de Metales y Estimulantes

Toxicología de Metales y Estimulantes: Aspectos Clínicos

1. Hierro (Fe)

• Forma de exposición: Suplementos minerales y vitamínicos.
• Mecanismo de toxicidad (MT): Efecto corrosivo directo sobre mucosas que causa necrosis hemorrágica y perforación. Provoca afectación aguda de las células de la mucosa y absorción directa de iones hacia la circulación.
• Cuadro clínico (CC): Vómitos, signos de shock, acidosis metabólica, hepatopatía, trastornos de coagulación, insuficiencia renal y cirrosis hepática. A largo plazo: disfunción hepática, diabetes mellitus, trastornos endocrinos y alteraciones cardiovasculares.
• Tratamiento (T):
  • Ingesta <40 mg/kg: Inducción del vómito.
  • Intoxicación moderada (40-60 mg/kg): Lavado gástrico.
  • Intoxicación severa (>60 mg/kg): Irrigación intestinal total con catártico (solución de polietilenglicol).
  • Casos graves: Quelante con desferroxamina.

2. Aluminio (Al)

• Forma de exposición: Alimentos, agua potable y productos farmacéuticos.
• MT: El aluminio trivalente se une a los ligandos donantes de oxígeno.
• CC: Fibrosis pulmonar y osteomalacia. Tras 3 a 7 años de tratamiento con diálisis, puede aparecer un trastorno del habla seguido de demencia, convulsiones y mioclonías.
• T: Suspensión de la medicación que contenga aluminio y administración de quelantes (desferroxamina).

3. Litio (Li)

• Forma de exposición: Antidepresivos, tubos electrónicos, cerámica y sustancias químicas.
• MT: Utilizado en el trastorno bipolar, posee un margen terapéutico muy estrecho.
  • Acción antidepresiva: Potenciador de la actividad serotoninérgica, aumenta los niveles de GABA y disminuye la sensibilidad de los receptores dopaminérgicos y beta-adrenérgicos.
  • Acción antimaníaca: Aumenta la actividad de la MAO-B, disminuye la transmisión catecolaminérgica e inhibe las hormonas tiroideas.
• CC: Alteración de la conciencia, síntomas cerebelosos, afectación de ganglios basales, fatiga, apatía, náuseas, vómitos, síncope, poliuria, insuficiencia renal, miopatía, neuropatía periférica e hipo/hipertermia.
• T: Intoxicación crónica (hospitalización y valoración por nefrólogo para diálisis). Intoxicación aguda (lavado gástrico si es reciente; en casos graves, diuresis y/o hemodiálisis).

4. Platino (Pt)

• Forma de exposición: Joyería, catalizadores para vehículos, industria eléctrica, electrónica, química, vidrio, petróleo, antineoplásicos y bujías.
• Mecanismo de acción (MA):
  • Efectos alergénicos: Dermatitis alérgica y alteraciones cutáneas.
  • Efectos antitumorales: Toxicidad neuromuscular y nefrotoxicidad (utilizado en linfomas y tumores de cabeza, cuello, testículo y ovario).
• T: Lavado de la piel, lavado gástrico, administración de líquidos para evitar la deshidratación, evitar sólidos y administrar antibióticos.

5. Anfetaminas

• MA: Estimulante del SNC con efecto simpaticomimético; actúa liberando dopamina y serotonina en el terminal sináptico o estimulando receptores catecolaminérgicos.
• Clasificación:
  • Bencedrina: Anfetamina base, vasoconstrictor nasal.
  • Desedrina: D-isómero de la anfetamina (dextroanfetamina).
  • Speed: Sulfato de anfetamina (mercado ilícito).
  • Fenilpropanolamina: Relacionada químicamente con la anfetamina y efedrina.
  • Dextrometilanfetamina ("ice"): Cristales, gran poder adictivo y neurotóxica (se fuma).
  • Drogas de diseño: Anfetaminas alucinógenas.
  • Methcathinona: Produce bradicardia e hipotensión.
• CC: Palidez o enrojecimiento cutáneo, cefalea, escalofríos, hiperactividad, hipertermia, sudoración, palpitaciones, taquicardia, hipertensión, midriasis, pérdida de consciencia, crisis convulsivas y muerte. Efectos neuropsiquiátricos: desorientación, cambios de humor, sensación de energía y alerta, disminución del cansancio. Riesgo de aneurismas cerebrales, insuficiencia cardíaca y edema cerebral.
• T: Manejo similar a la cocaína. No existen antagonistas específicos.