Protocolo de Seguimiento y Diagnóstico en Neumonías: Radiología, Laboratorio y Microbiología

Seguimiento Radiológico de la Neumonía

En general, deben existir evidencias de mejoría radiológica a las 4-6 semanas. El tiempo de resolución dependerá del organismo responsable:

• Neumonías neumocócicas: 1-3 meses.
• Neumonía por clamidias: 1-3 meses.
• Mycoplasma pneumoniae: 2 semanas a 2 meses.
• Staphylococcus: 3-6 meses.
• Legionella: 3-6 meses.
• Gérmenes entéricos gramnegativos: 3-6 meses.
• Neumonías virales: Las lesiones radiológicas pueden persistir durante muchos meses.

Herramientas de Imagen Avanzadas

Ecografía

Es útil en el diagnóstico de:

• Derrame pleural (libre o tabicado).
• Control seriado en caso de drenaje pleural.
• Apoyo en la toma de decisiones para tratamiento quirúrgico.

TAC (Tomografía Axial Computarizada)

Indicado en casos que no responden al tratamiento, derrames, tumores o malformaciones.

Evaluación de Laboratorio

Los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad generalmente no requieren exámenes de laboratorio, ya que los elementos clínicos, epidemiológicos y radiológicos son suficientes para determinar la conducta terapéutica.

Se recomienda mayor estudio en casos de sospecha de:

• Etiología atípica.
• Evolución severa, tórpida o recurrente.
• Antecedentes de inmunosupresión.
• Valoración de Mantoux según contexto y radiografía.

Los exámenes inespecíficos, como hemograma, VSG y PCR, permiten una orientación diagnóstica sobre la infección bacteriana o viral.

Diferenciación por Laboratorio

• En la neumonía viral: Leucocitos normales o altos (no mayores de 20,000 células/mm³) con predominio de linfocitos.
• En la neumonía bacteriana: Leucocitosis (>15,000-40,000 células/mm³), bastones (>500/mm³), predominio de granulocitos, PCR >40-60 mg/dL y VSG >30 mm/h.

Exámenes Microbiológicos

Diagnóstico Viral

• Aislamiento del virus: Suele tardar de 5 a 10 días.
• Detección de antígenos en secreciones respiratorias: Disponibilidad de reactivos fiables para VSR, parainfluenza, influenza y adenovirus.
• Técnicas serológicas: Laboriosas, lentas y de poca utilidad clínica.

Hemocultivos

Raramente positivos en niños con neumonía (10-30% en neumonía neumocócica). Tienen baja sensibilidad (15-20%) y alta especificidad (100%). Se deben solicitar solo en sospecha de bacteremias, pacientes críticamente enfermos o inmunocomprometidos.

Inmunofluorescencia

Para casos inusuales o niños muy enfermos, realizada en aspirado nasofaríngeo.

• Indirecta (IFI) o cultivos celulares: Sensibilidad del 50% para adenovirus y 80% para VRS, parainfluenza e influenza.
• Directa: Útil para Chlamydia trachomatis y Bordetella pertussis.

Otras Pruebas Diagnósticas

• Crioaglutininas: En M. pneumoniae se encuentran títulos por encima de 1:64 en el 50% de los pacientes, aunque son inespecíficas.
• Serología: La determinación de IgM o IgG es útil en neumonías atípicas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, citomegalovirus y virus de Epstein-Barr).
• Antiestreptolisina (ASO): Útiles para el diagnóstico de neumonía por estreptococos del grupo A.
• Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR): Alta sensibilidad y especificidad para Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis y Chlamydia trachomatis.
• Prueba de aglutinación de látex en orina: Ayuda al diagnóstico de neumococo (poco específico) y Legionella.