Evaluación del lactante febril: criterios de Rochester, escala YIOS y fiebre sin foco

Resumen

El documento describe criterios y escalas para evaluar al lactante y al niño pequeño con fiebre, con el objetivo de identificar el riesgo de infección bacteriana grave (IBG). Se revisan los criterios de Rochester y su valor predictivo, la escala YIOS para menores de 3 meses y la evaluación de la fiebre sin foco entre 3 y 36 meses. También incluye signos de alerta clínicos y la evolución de bacteriemias por Hib y neumococo.

Puntos clave

Los criterios de Rochester permiten identificar lactantes con bajo riesgo de IBG y un manejo menos agresivo.
Quienes cumplen todos los criterios de Rochester tienen un valor predictivo negativo cercano al 99% para IBG.
En menores de 4 semanas, el valor predictivo positivo de Rochester es menor, con hasta un 5-6% de IBG en casos de bajo riesgo.
La escala YIOS con puntuación igual o mayor a 7 indica riesgo de IBG en menores de 3 meses, con sensibilidad del 76% y especificidad del 75%.
En la fiebre sin foco de 3 a 36 meses, el mal estado general es el principal signo de alerta y obliga a estudios completos e ingreso con antibiótico empírico.
La fiebre alta, sobre todo ≥39 °C, es un factor de riesgo de bacteriemia.

Ponte a prueba

Criterios de Rochester para Lactantes Febriles

Valores de laboratorio:

Leucocitos en sangre periférica: 5000-15 000/mm³
Cayados en sangre periférica:
Sedimento urinario: menos de 10 leucocitos por campo
Razón cayados/neutrófilos totales

Este criterio (Razón cayados/neutrófilos totales) no forma parte de los criterios clásicos de Rochester.

Objetivos de los Criterios de Rochester:

Identificar lactantes con bajo riesgo de infección bacteriana grave (IBG).
Permitir un manejo menos agresivo.

Los lactantes que cumplen todos los criterios de Rochester tienen una probabilidad muy baja de tener una IBG.

Valor predictivo negativo de 98,9% (IC del 95%, 97,2 al 99,6%) para una IBG.
Valor predictivo negativo de 99,5% (IC del 95%, 98,2 a 99,9%).
El valor predictivo positivo de los criterios de Rochester es menor en lactantes menores de 4 semanas, ya que hasta un 5-6% de los que cumplen todos los criterios de bajo riesgo tienen una IBG.

Young Infant Observation Scales (YIOS) para Menores de 3 Meses

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Puntuación mayor o igual a 7: Se considera que existe riesgo de IBG.
Sensibilidad: 76%.
Especificidad: 75%.
Valor predictivo negativo para detectar IBG: 96%.

Evaluación de la Fiebre sin Foco (FSF) en Niños de 3 – 36 Meses

Características Clínicas

Fiebre

La fiebre alta sí es un factor de riesgo.
La mayoría de los estudios han analizado como punto diferencial la T° >39 °C.
La bacteriemia es más frecuente cuanto mayor es la temperatura.

Examen Físico

La sensibilidad y especificidad de la exploración física para detectar IBG son alrededor del 75% (mejor que en los menores de 3 meses).
Cuando hay una meningitis se manifiesta por rigidez de nuca, signos meníngeos y otros signos de focalidad neurológica. (La punción lumbar puede obviarse si no hay signos clínicos).

Mal Estado General

Principal signo de alerta.
Si existe este criterio, realizar todos los estudios diagnósticos.
Ingresar al niño para instaurar tratamiento antibiótico empírico.

Evolución de las Bacteriemias por Hib y Neumocócicas no Tratadas

Más de la mitad de las bacteriemias por Hib evolucionan hacia diferentes formas de enfermedad invasora, como Meningitis.
Más del 90% de las bacteriemias Neumocócicas evolucionan hacia la curación espontánea y solo el 4-5% de ellas acaban en una meningitis.

Antes del advenimiento de las vacunas neumocócicas conjugadas (VNC):

2,5% a un 4% de los lactantes entre 3 y 36 meses de edad con fiebre ≥ 39°C presentaban bacteriemia oculta (más del 90% de los casos causada por neumococo).

Escalas de Observación Clínica

Para determinar el estado general de los lactantes de 3 – 36 meses se utilizan:

Escala de Yale.

Preguntas frecuentes

¿Qué significa cumplir todos los criterios de Rochester?

Indica que el lactante tiene una probabilidad muy baja de infección bacteriana grave. El texto señala un valor predictivo negativo de alrededor del 99%.

¿Cuándo se considera que un lactante menor de 3 meses tiene riesgo de IBG según YIOS?

Cuando la puntuación de la escala Young Infant Observation Scales es mayor o igual a 7. En ese caso se considera que existe riesgo de infección bacteriana grave.

¿Cuál es el principal signo de alerta en la fiebre sin foco?

El mal estado general. Si está presente, deben realizarse todos los estudios diagnósticos e ingresar al niño para tratamiento antibiótico empírico.