Principales Bacterias de la Cavidad Oral y su Relación con la Enfermedad Periodontal

Campylobacter

Los Campylobacter son bacilos Gram-negativos con forma curva, no esporulados y móviles mediante flagelos polares (1-2). La mayoría son microaerófilos, aunque varias otras especies son anaerobias. Existen muchas especies que actúan como comensales en el tracto gastrointestinal de varios animales, siendo más prevalentes en especies aviares. Son bacterias zoonóticas para el humano.

• Principal especie zoonótica: C. jejuni, agente de gastroenteritis.
• Forman parte de la microbiota de la cavidad oral.
• Virulencia del género: Motilidad, adhesión e invasión, y toxinas bacterianas.

Campylobacter en la cavidad oral

Los Campylobacter han sido aislados tanto en estados de salud como de enfermedad:

• C. concisus: Forma parte de la microflora oral (Complejo verde de Socranski). Ha sido aislado de sitios sanos en pacientes con gingivitis y periodontitis, así como en individuos periodontalmente sanos.
• C. rectus, C. gracilis y C. showae: Pertenecen al complejo naranja y son inductores potenciales de la enfermedad periodontal.
• Relaciones de complejos: C. rectus ↔ Complejo rojo; C. gracilis ↔ Complejo verde.

Las diferentes especies de Campylobacter orales influyen y están asociados a diferentes etapas en la progresión de la periodontitis.

Fusobacterium

• Bacilos Gram-negativos.
• Anaerobios estrictos de aspecto filamentoso (fusiforme).
• No producen endosporas y son inmóviles.
• Requieren medios enriquecidos para su cultivo.
• La mayoría son comensales de las superficies mucosas: microbiota oral, gastrointestinal y genitourinaria del hombre y de los animales.
• Principal especie relacionada a infecciones humanas: F. nucleatum.

Fusobacterium nucleatum

Son bacilos Gram-negativos capsulados que habitan la cavidad oral de animales (como patógeno) y humanos (como flora comensal). Se dividen en 5 subespecies: animalis, fusiforme, nucleatum, polymorphum y vincentii.

• En estado de enfermedad, F. nucleatum es la bacteria más prevalente en sitios extraorales.
• Presenta sinergismo con otras bacterias en infecciones mixtas.
• Están asociados a infecciones purulentas, necróticas y ulcerativas (mediante adhesinas y coagregación).

Mecanismo de patogenicidad

1. Colonización y diseminación.
2. Inducción de la respuesta del hospedero.

Fimbrias y adhesinas

Existen dos tipos distintos de adherencia en Fusobacterium, clasificados en función de su inhibición por D-galactosa o L-arginina:

• La adherencia a bacterias de colonización tardía (predominantemente Gram-negativas) está asociada con interacciones inhibidoras de la galactosa.
• La adhesión a especies Gram-positivas de colonización temprana está asociada con interacciones inhibidoras de la arginina.

Relevancia Clínica

• Es la especie más abundante de la cavidad oral en salud y enfermedad.
• Pertenece al Complejo naranja de Socranski y actúa como colonizador secundario.
• Implicado en todas las formas de enfermedad periodontal (leves, moderadas y severas) y asociado a infecciones endodónticas.
• Su prevalencia aumenta con la severidad de la enfermedad, la progresión de la inflamación y la profundidad del saco periodontal.
• Su presencia aumenta en la saliva de pacientes con enfermedad periodontal, así como por factores como el tabaco, la diabetes tipo 2 y la presencia de anticuerpos en el suero.

Biofilm

Participa en la adhesión, agregación y coagregación intra e interespecies. La coagregación interespecies regula positivamente la transcripción de genes de periodontopatógenos. Su patogénesis aumenta en presencia de otros patógenos periodontales, favoreciendo el quorum sensing y la transferencia de resistencia a los antibióticos.

Tannerella

Bacilos Gram-negativos pleomorfos de la familia Cytophaga-Bacteroides. Son anaerobios estrictos, asacarolíticos, no producen endosporas y son móviles. Requieren medios enriquecidos para su crecimiento (tardan de 7 a 14 días).

Tannerella forsythia

• Pertenece al complejo rojo de Socranski.
• Aislada y detectada en lesiones periodontales activas.
• Asociada a varias formas de enfermedad periodontal: gingivitis, periodontitis crónica y agresiva.
• Se detecta la presencia de anticuerpos en el suero.
• Presenta sinergismo con otros patógenos periodontales, lo que aumenta su virulencia.

Factores de Virulencia

Proteasas

Enzimas proteolíticas que degradan las proteínas del huésped para proporcionar aminoácidos esenciales, péptidos y Heme para el crecimiento de T. forsythia. Modifican las proteínas de la célula hospedera para exponer epítopos crípticos necesarios para la colonización bacteriana y la evasión inmune. Inducen parálisis de la inmunidad y activan componentes de la coagulación/fibrinólisis. Sus principales representantes son la proteasa tipo tripsina y la proteasa PrtH.

Proteínas asociadas a la Capa S

Se compone fundamentalmente de dos glicoproteínas de alto peso molecular: TfsA (200 kDa) y TfsB (210 kDa).

• Promueve la adhesión e invasión del tejido epitelial.
• Los glicanos de la capa S participan en la coagregación con F. nucleatum, promoviendo el sinergismo multiespecies.
• Retrasa el reconocimiento por el sistema inmune innato y proporciona protección.

BspA

Involucrada en las interacciones proteína-proteína (interacción de T. forsythia con componentes de otras bacterias). Se une a componentes de la matriz extracelular como la fibronectina y factores de coagulación, jugando un papel clave en el proceso inflamatorio.

Lipoproteínas de superficie y actividad glucosidasa

• Las lipoproteínas activan las células hospederas para liberar citoquinas proinflamatorias e inducir apoptosis.
• La actividad glucosidasa participa en la degradación de oligosacáridos y proteoglicanos, afectando la integridad de la cavidad periodontal.
• Exponen epítopos proteicos para la adherencia y colonización.

Treponema

Espiroquetas en forma de espirilos Gram-negativos (0,1 – 0,4 mm). No son capsulados, son anaerobios estrictos y no esporulados. Poseen gran movilidad por endoflagelo (quimiotaxis). Son microorganismos fastidiosos que necesitan medios enriquecidos.

• Es la espiroqueta más prevalente de la cavidad oral.
• Pertenece al complejo rojo de Socranski.
• Asociada con: gingivitis, periodontitis crónica, lesiones endodónticas y enfermedades extraorales.
• Prácticamente ausente en individuos sanos; se encuentra en íntima asociación con otros periodontopatógenos.
• Participa activamente en el inicio, desarrollo y progresión de la periodontitis y la destrucción del periodonto.

Proteína Msp (Major Surface Protein)

• Se une a la matriz extracelular y a moléculas de adhesión celular (efecto citopático).
• Altera la dinámica del citoesqueleto de actina en células epiteliales.
• Controla el flujo de calcio intracelular en fibroblastos.
• Contribuye a la evasión inmune y al daño tisular.

Aggregatibacter

Bacilos o cocobacilos Gram-negativos (0,1-1 µm), no esporulados e inmóviles. Son anaerobios facultativos y capnofílicos, requiriendo medios enriquecidos.

• Principal representante: A. actinomycetemcomitans.
• Pertenece al grupo HACEK, asociado a endocarditis, bacteriemia, pericarditis, septicemia, neumonía, artritis infecciosa, osteomielitis, entre otras.
• Detectado en un 18% en ateromas.
• Hábitat natural: Cavidad oral de humanos y animales (placa subgingival, saliva, mucosas, lengua, amígdalas).

A. actinomycetemcomitans

Detectado tanto en individuos sanos como en diferentes tipos de periodontitis. Los serotipos a, b y c son los más prevalentes en la cavidad oral.

Virulencia y patogenicidad

• Permiten la colonización, persistencia en el saco periodontal y evasión inmune.
• LPS (Lipopolisacárido): Esencial para la integridad bacteriana y para desencadenar la respuesta inmune.
• Serotipos: Existen seis (a, b, c, d, e y f) basados en el antígeno O.
• El serotipo a pertenece al complejo verde.
• El serotipo b es el más frecuente en pacientes con periodontitis agresiva e infecciones no orales.
• El serotipo c se encuentra frecuentemente en personas sanas.

Porphyromonas

Cocobacilos Gram-negativos, anaerobios estrictos y asacarolíticos. Poseen una alta actividad proteolítica y utilizan aminoácidos (como la arginina) como fuente de energía y carbono.

• Son cocobacilos capsulados (diversidad serotípica).
• Inmóviles (sin flagelos) y no esporulados.
• Presentan abundantes fimbrias esenciales para su virulencia.

Cultivo in vitro y Hábitat

• Forman colonias lisas, brillantes y pigmentadas en agar sangre suplementado con vitamina K y hemina (Fe).
• Crecimiento lento (7 a 15 días).
• Se encuentran en saliva (planctónicas), orofaringe, biofilm y, con mayor frecuencia, en sacos periodontales.

Porphyromonas gingivalis y Periodontitis

Actúa promoviendo la disbiosis mediante la alteración de la respuesta inmune del hospedero.

• Polisacáridos capsulares: Forman una barrera defensiva para evadir la respuesta inmune. Se han descrito 6 serotipos capsulares (K1 a K6).
• Adaptación: Regula diferencialmente alrededor del 30% de su proteoma según el microambiente que habite (biofilm, estado planctónico o intracelular).