Nutrición Especializada para Recién Nacidos de Bajo Peso: Leche Materna y Estrategias de Soporte
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Fases de la Leche Humana: Transición y Madura
La Leche de Transición
- Leche que se produce entre el 4.º y el 15.º día posparto.
- Entre el 4.º y el 6.º día se produce un aumento brusco en la producción de leche (la bajada de la leche), la cual sigue aumentando hasta alcanzar un volumen notable (600 a 800 ml/día) entre los 8 y 15 días posparto.
La Leche Materna Madura
Se considera leche madura después de los 15 días posparto y se caracteriza por su gran variedad de elementos.
La variación de sus componentes se observa no solo entre mujeres, sino también en la misma madre:
- Entre ambas mamas.
- Entre tomas (lactadas).
- Durante una misma mamada.
- En las distintas etapas de la lactancia.
El volumen promedio es de 700 a 900 ml/día durante los 6 primeros meses posparto y aproximadamente 500 ml/día en el segundo semestre.
Composición de la Leche Humana Madura (por 100 ml)
Nutrición del Recién Nacido de Bajo Peso al Nacer (RNBP)
Definición de Recién Nacido Pretérmino
Se considera recién nacido pretérmino aquel con peso inferior a 1500 g (generalmente entre 28 a 34 semanas de gestación).
Dificultades Nutricionales en el RNBP
- Altos requerimientos nutricionales.
- Incoordinación de la succión/deglución.
- Retardo en el vaciamiento gástrico.
- Menos secreciones digestivas y menor motilidad intestinal.
- Alteración de la absorción, el metabolismo y la excreción de nutrientes.
La nutrición en estos neonatos es TODO UN RETO.
Objetivos del Soporte Nutricional
- Mantener la velocidad de crecimiento y desarrollo fisiológico acorde a la edad gestacional.
- Conservar el equilibrio de los nutrientes que proporcionen la energía necesaria para evitar la desnutrición y las sobrecargas.
- Iniciar un soporte nutricional óptimo y especializado.
Estrategia de Nutrición Parenteral
La nutrición parenteral se inicia al momento del ingreso con los siguientes propósitos:
- Suministrar el aporte energético mínimo necesario para evitar el catabolismo y las secuelas cognitivo-motoras secundarias.
- El aporte parenteral va precedido de glucosa, cuyo flujo está en dependencia de las glucemias del paciente.
- Con posterioridad se le incorporan proteínas y, finalmente, lípidos.
- El empleo de estos componentes se conjuga con el estado clínico del paciente: muchas veces permite el uso precoz de alimentación enteral o, en ocasiones, su estado no permite el uso de lípidos.
Nota: Se recomienda la estimulación enteral durante las primeras 24 a 48 horas posteriores al nacimiento.
Criterios para el Inicio de la Alimentación Enteral
La decisión se basa en la evaluación del peso corporal y la estabilidad clínica del neonato.
1. Recién Nacido con Peso Menor de 1500 g (Sin Morbilidad Asociada)
El inicio de la alimentación enteral requiere la verificación de los siguientes criterios de estabilidad:
- Estabilidad en sus funciones básicas de termorregulación, respiración y circulación.
- Ausencia de distensión abdominal.
- Presencia de ruidos abdominales normales.
- Ausencia de contenido gástrico.
- Expulsión de meconio.
2. Recién Nacido con Peso Mayor de 1500 g (Sin Morbilidad Asociada)
Se recomienda iniciar la nutrición enteral entre 2 y 4 horas después del nacimiento.
Consideraciones sobre la Capacidad Gástrica
- Al nacer, la capacidad gástrica funcional es menor que la capacidad anatómica.
- La capacidad gástrica se debe evaluar de forma individual durante el primer día.
Recién Nacido de Bajo Peso con Morbilidad Asociada
Algunos de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer, casi todos los de extremadamente bajo peso y los críticamente enfermos necesitan ser ALIMENTADOS POR VÍA PARENTERAL al nacimiento, ya que resulta muy difícil cubrir sus necesidades nutricionales por la vía enteral.