Encefalopatía hipóxico-isquémica: fisiopatología, diagnóstico y manejo neonatal

Resumen

El documento describe la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), definida como injuria cerebral por hipoxia y/o isquemia, sus momentos de aparición y sus estadios clínicos. Asimismo, expone medidas de prevención y manejo intraparto, así como el soporte neonatal basado en temperatura, oxigenación, perfusión, hidratación y glucosa. Permite al estudiante repasar los criterios clínicos y las bases del tratamiento.

Puntos clave

La EHI es injuria cerebral debida a hipoxia y/o isquemia, evidenciada por métodos bioquímicos, electrofisiológicos, neuroimagenológicos o patológicos.
La injuria puede ocurrir en el anteparto, el intraparto, en ambos periodos o en el postnatal, con mayor frecuencia intraparto.
Los estadios clínicos van de leve (hiperalerta, sin convulsiones) a severo (estupor o coma, con o sin convulsiones), pasando por moderado (letargia y convulsiones).
Ante sospecha de sufrimiento fetal se indican medidas como decúbito lateral, disminuir la actividad uterina, oxigenoterapia y descartar prolapso de cordón.
La hipotermia leve (2-6 °C menos) mejora el acoplamiento flujo-metabolismo y reduce la liberación de excitotoxinas, radicales libres, óxido nítrico, inflamación y apoptosis.
En el manejo hemodinámico se deben evitar los bolos, reemplazar volumen lentamente y usar vasopresores si son necesarios, ya que la hipotensión causa isquemia y la hipertensión hemorragia.

Ponte a prueba

Encefalopatía Hipóxico-Isquémica: Definición y Contexto

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es una condición crítica que requiere una comprensión profunda de sus mecanismos y tiempos de injuria.

Hígado
Sistema hematológico
Sistema cardiovascular

¿Qué es la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica?

Encefalopatía: Término clínico que describe un nivel de conciencia alterado en el momento del examen.

Encefalopatía Hipóxico-Isquémica: Injuria cerebral debida a hipoxia y/o isquemia, que se evidencia por medios bioquímicos, electrofisiológicos, neuroimagenológicos o patológicos.

Momentos de la Injuria

Anteparto: 20%
Intraparto: 35%
Intraparto ± anteparto: 35%
Postnatal: 10%

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Estadios Clínicos

Estadio 1 (Leve): Hiperalerta, sin convulsiones.
Estadio 2 (Moderado): Letargia, convulsiones.
Estadio 3 (Severo): Estupor o coma, con o sin convulsiones.

Manejo y Prevención

Prevención

Detección de factores de riesgo y su tratamiento.
Atención del parto en un centro con capacidad óptima: Reanimación.

Sufrimiento Fetal y Reanimación Intraparto

Posición en decúbito lateral.
Disminuir actividad uterina.
Oxigenoterapia.
Descartar prolapso de cordón.
Uso de tocolíticos (evaluar pertinencia).

Diagnóstico y Reanimación Neonatal

Ante la sospecha, se debe proceder a la terminación del embarazo y reanimación neonatal inmediata.

Manejo Neonatal

La terapia actual se basa fundamentalmente en el soporte:

Temperatura
Oxigenación
Ventilación
Perfusión
Hidratación
Glucosa

Hipotermia Leve (2-6°C menos)

Facilita el mantenimiento de la energía.
Mejora el acoplamiento entre el flujo sanguíneo y el metabolismo oxidativo.
Disminuye la liberación de neurotransmisores excitatorios y radicales libres.
Reduce el óxido nítrico.
Disminuye la inflamación y la apoptosis.

Oxigenación Adecuada

Consecuencias de la oxigenación inadecuada

Hipercarbia: Acidosis cerebral, circulación cerebral pasiva a presión, vasodilatación cerebral y complicaciones hemorrágicas.
Hipocarbia: Injuria isquémica (flujo sanguíneo cerebral disminuido).

Perfusión Adecuada

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Consecuencias de alteraciones de la Presión Arterial (P.A.)

Hipotensión: Isquemia.
Hipertensión: Hemorragia.

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Recomendaciones de manejo hemodinámico:

Minimizar "bolos".
Reemplazar volumen lentamente.
Usar vasopresores, si son necesarios.

Hidratación

Restricción hídrica:

50 - 60 cc/K/día.
Reemplazar pérdidas insensibles y volumen urinario.
Mantener diuresis > 1 cc/K/h.
Mantener PVC y PA.

Preguntas frecuentes

¿Cuáles son los estadios clínicos de la encefalopatía hipóxico-isquémica?

Se describen tres estadios: leve (hiperalerta, sin convulsiones), moderado (letargia y convulsiones) y severo (estupor o coma, con o sin convulsiones).

¿Qué consecuencias tiene una oxigenación inadecuada en el cerebro?

La hipercarbia produce acidosis cerebral, vasodilatación, circulación pasiva a presión y complicaciones hemorrágicas. La hipocarbia causa injuria isquémica por disminución del flujo sanguíneo cerebral.

¿Cuál es la restricción hídrica recomendada en el manejo neonatal?

Se recomienda una restricción de 50 a 60 cc/kg/día, reemplazando las pérdidas insensibles y el volumen urinario, y manteniendo una diuresis mayor de 1 cc/kg/h.