Recién nacido de alto riesgo: hipocalcemia, prematuridad y bajo peso para la edad gestacional

Tratamiento de la hipocalcemia en el recién nacido

RN asintomáticos y sin factores de riesgo:

• El tratamiento puede no ser necesario.
• Puede resolverse espontáneamente.
• Debe alimentarse al RN tempranamente, con leche materna preferiblemente.

RN sintomáticos:

• Administrar calcio a 45 mg/kg/día (equivalente a 5 mL/kg/día de gluconato de calcio al 10%).
• No usar bolos en el manejo inicial de los RN sintomáticos (salvo en crisis hipocalcémicas, ver sección siguiente).

RN con crisis hipocalcémicas:

• Síntomas: convulsiones, apnea o tetania.
• Nivel de calcio sérico < 5 mg/dL.
• Tratamiento agudo: administrar 1–2 mL/kg de gluconato de calcio al 10% IV en bolo (pasar en 5 minutos).
• Continuar luego con la infusión indicada de calcio para mantener niveles adecuados.

Recién nacido de alto riesgo

Definición

Son aquellos RN que tienen mayores posibilidades de sufrir complicaciones debido a los trastornos que se presentaron durante el desarrollo fetal, los trastornos de gestación en la madre o los problemas que pueden originarse durante el trabajo de parto y el parto.

Factores de riesgo

• Maternidad (factores maternos)
• Fetales
• Procesos del parto
• Procesos neonatales inmediatos

Valoración

• Estimar edad gestacional.
• Clasificación por peso al nacer.

Prematuridad

Definición

Recién nacido con edad gestacional < 37 semanas.

Incidencia y etiología

• Incidencia: aproximadamente 9% de todos los embarazos; casi 2% ocurren antes de las 32 semanas.
• Etiología: desconocida en muchos casos.

La prematuridad se asocia a

• Bajo nivel socioeconómico.
• Raza negra.
• Edad materna <16 años o >35 años.
• Actividad materna.
• Enfermedad materna aguda o crónica.
• Embarazo múltiple.
• Antecedentes desfavorables en partos anteriores.
• Factores obstétricos.
• Procesos fetales.
• Estimación incorrecta de la edad gestacional.

Problemas de la prematuridad

Respiratorios

• Síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
• Apnea.
• Neumopatía crónica / displasia broncopulmonar (DBP).

Neurológicos

• Hemorragia intracraneal (HIC).

Cardiovasculares

• Hipotensión.
• Persistencia del conducto arterioso (PDA).

Hematológicos

• Anemia.

Nutricionales

• Problemas nutricionales que afectan el crecimiento.

Gastrointestinales

• Enterocolitis necrosante (NEC).

Metabólicos

• Hipocalcemia.
• Hipoglucemia.

Renales

• Disminución del flujo glomerular.

• Mala regulación de la temperatura.
• Alteraciones inmunológicas.
• Retinopatía del prematuro.

Manejo del RN prematuro

• Parto en hospital con personal y recursos apropiados.
• Regulación térmica.
• Oxigenoterapia con ventilación asistida según necesidad.
• Administración de surfactante cuando esté indicado.
• Manejo de la persistencia del conducto arterioso (PDA).
• Manejo hidroelectrolítico.
• Nutrición adecuada / nutrición parenteral total (NPT) si es necesaria.
• Prevención y tratamiento de infecciones.
• Inmunizaciones según calendario y estado clínico.

Problemas a largo plazo

*Secuelas en el desarrollo

• Parálisis cerebral infantil (PCI) o retraso mental.
• Alteraciones sensoriales (sordera o alteraciones visuales).
• Disfunción cerebral mínima (trastornos del lenguaje, dificultades de aprendizaje, HDA u otras alteraciones de la conducta).

*Otras secuelas

• Retinopatía de la prematuridad.
• Neumopatía crónica.
• Crecimiento escaso.

Recién nacido bajo peso para la edad gestacional (PEG)

Definición

Peso por debajo del percentil 10 para la edad gestacional.

Etiología

Alrededor de 1/3 de los RN con peso bajo al nacer son PEG.

Factores maternos

• Tamaño genético.
• Edad materna.
• Raza.
• Madre soltera.
• Altitud.
• Desnutrición materna.
• Enfermedad crónica materna.
• Paridad.
• Infertilidad.
• Abortos espontáneos previos.
• Escaso aumento de peso durante el embarazo.
• Actividad laboral materna.
• Exposición a teratógenos y factores que intervienen en el flujo sanguíneo y la oxigenación placentaria.