Medicina Nuclear: Radiofármacos, Protocolos y Aplicaciones Diagnósticas en Gammagrafía y PET

Radiofármacos y Protocolos en Medicina Nuclear

T1/2 efectivo = (T1/2 físico + T1/2 biológico) / (T1/2 físico × T1/2 biológico).

Emisores de positrones: F18 (captura electrónica, T1/2 de 8 días), N13, O15, C11 y Rb87 (generador).

Emisores beta: I131 (desintegración beta, T1/2 de 110 min).

Otros emisores: Tl201 e In111 (captura electrónica), Tc99m (transición isomérica, T1/2 de 6 horas).

Radiofármacos y Trazadores Comunes

HMPAO-Tc99m: lipofílico, distribución de acuerdo al flujo sanguíneo cerebral, T1/2 de 72 horas, estable durante 30 minutos posteriores al marcaje. MAG-3, MIBI y S/C se calientan.

Ganglio centinela: Tc99m-nanocoloide, 1-1,6 mCi, se realiza el mismo día, subcutánea, periareolar.

Ventriculografía isotópica: dinámica, se extraen glóbulos rojos del paciente, se reinyectan y se esperan 10 minutos aproximadamente. Se evalúa motilidad y fracción de eyección.

SPECT de Miocardio

Tl201: ingresa por transporte activo, 4 mCi (1 mCi en reposo y 3 mCi en estrés), extracción miocárdica superior al 85%.

MIBI-Tc99m: no tiene redistribución significativa, por lo que requiere doble inyección (estrés y reposo), se elimina por vía biliar, 10 mCi en reposo y 30 mCi en esfuerzo. Utilización del protocolo de Bruce, 0,57 mg/kg.

Contraindicaciones:

• Imposibilidad para realizar ejercicios.
• Bloqueo de rama izquierda.
• Suspender betabloqueadores 48 horas antes.
• Suspender antihistamínicos.
• Dipiridamol: contraindicado en pacientes con asma.

Interpretación: en reposo una zona fría y en estrés normal indica isquemia; en reposo una zona fría y en estrés también fría indica infarto.

Glándulas Salivales

Tc99m, ayuno de 4 horas, 10 mCi, 20 minutos. Estimulación ácida con 5 cc, dinámico.

Motilidad Esofágica

Indicaciones: acalasia, megaesófago, enfermedad de Chagas, estenosis y disfagias.

Ayuno de 4 horas, suspender medicamentos 24 horas antes, 10 cc de S/C.

Reflujo Gastroesofágico

Se recomienda imagen de campos pulmonares, inducir plétora gástrica, imágenes durante 30 minutos, realizar maniobra de Valsalva. Tc99m-S/C, 3 mCi × 70 kg en 300 cc de leche o jugo.

Vaciamiento Gástrico

1. Líquido: dinámico, Tc99m-S/C, 3 mCi en 250 cc de agua.
2. Sólidos: estáticos, 3 mCi con clara de huevo.

Hemorragia Digestiva

Tc99m glóbulos rojos in vivo/in vitro. Adquisición:

1. Dinámica angiográfica (128).
2. Pool sanguíneo (128).
3. Estática (256).

Controles cada hora hasta 24 horas posteriores.

Mucosa Gástrica Ectópica

Tc99m, 15 mCi, dinámica.

Cintigrama de Vías Biliares

Ayuno de 4 horas, Tc99m-DISIDA, 5 mCi × 70 kg, dinámica.

Cintigrama Óseo con MDP-Tc99m

Indicaciones: tumores óseos, osteomielitis, sacroileítis, necrosis avascular, dolor lumbar, fracturas por estrés, traumatismo, distrofia refleja simpática, osteonecrosis aséptica, sindrome de Perthes, evaluación de aflojamiento de prótesis, infartos óseos y enfermedad de Paget.

20-25 mCi, radiación de cuerpo total a, a1 rad/mCi, órgano crítico: vejiga. Máxima captación a los 120 minutos, se mantiene estable durante 72 horas. No se fija al hueso, se elimina a las 6 horas. Adquisición 2-4 horas post-inyección.

La intensidad de fijación es proporcional al grado de actividad osteoblástica. Se une a los cristales de hidroxiapatita y al calcio del tejido óseo.

Adquisición trifásica (para todas las ITIS):

1. Fase angiográfica.
2. Fase pool sanguíneo.
3. Fase ósea (2-3 horas post-inyección).
4. Fase tardía a las 12, 18 y 24 horas post-inyección, para diferenciar osteomielitis de celulitis.

La acumulación de actividad en estómago y tiroides es señal de pertecnetato libre. Los sitios más comunes de metástasis óseas son pelvis, columna vertebral y costillas. Las fracturas costales se muestran como puntos calientes, múltiples y localizados en costillas consecutivas.

Cintigrama de Tiroides

1. I131: 100 microCi, en ayunas, imágenes a las 24 horas.
2. Tc99m: 10 mCi, imagen a los 10 minutos. Suspender: T3, T4, propiltiouracilo, perclorato y metimazol.

Exploración Sistémica con I131

5 mCi, oral, puede realizarse a los 3 o 7 días.

Cintigrama de Paratiroides

Tc99m-MIBI, ayuno de 4 horas, se elimina en un lapso de 2 horas, 15 mCi, imagen a los 10 minutos y 2 horas post-inyección.

MIBG-I131

Tomar lugol al 5% durante 10 días. Tres días antes: 5 gotas en adultos y 3 gotas en niños. Tomar laxante el día anterior. 1-1,5 mCi según diagnóstico:

• Feocromocitoma e insulinoma: 24 horas post-inyección.
• Neuroblastoma y carcinoide: 48-72 horas post-inyección.

Glándulas Suprarrenales

Cintigrama con DMSA-V, 30 mCi, imágenes a las 4 horas post-inyección.

Octreótido In-111

Para tumores neuroendocrinos y carcinoides: ayunas, 5 mCi, imágenes a las 4 y 24 horas post-inyección.

PET en Tumores Neuroendocrinos

Ga-68-DOTATATE, 3-4 mCi, 6 horas de ayuno, furosemida 20 mg, tiempo entre inyección y examen de 45 minutos, 4 iteraciones, 16 subconjuntos, filtro Gauss 8-10.

Cintigrama Renal Estático

Evalúa el estado de la corteza renal, pielonefritis e infarto renal. Tc99m-DMSA, 5 mCi, imágenes a las 3-4 horas post-inyección.

Cintigrama Renal Dinámico

Evalúa la filtración glomerular, perfusión, captación y excreción renal. Trazadores: DTPA y MAG-3. Posición anteroposterior en trasplantados, riñón en herradura y riñón pélvico. 10-20 mCi.

Reflujo Vesicoureteral

1. Cistografía directa: 1 mCi por sonda, dos llenados vesicales.
2. Indirecta: dinámica.

Radiocisternografía con DTPA-Tc99m (Compartimental)

Ayuno de 4-6 horas, 5 mCi, estática, imágenes a 1, 3, 5 y 24 horas post-inyección. Indicaciones: fístula de LCR e hidrocefalia normotensiva.

Valvulografía (Compartimental)

Estática.

Gammaencefalografía con Tc99m (Indemnidad de la Barrera Hematoencefálica)

15-20 mCi, fase dinámica y tardía.

SPECT Cerebral con Tl201 (Indemnidad de la Barrera Hematoencefálica)

Ayuno de 6-8 horas, 2-3 mCi, control a los 30 minutos y 4 horas post-inyección.

SPECT Cerebral con HMPAO o ECD-Tc99m (Flujo Sanguíneo Cerebral)

25-30 mCi, intervalo inyección-imagen de 45 minutos, órbita de 360°, modo step and shoot.

SPECT Cerebral con MIBI-Tc99m y PET Cerebral con FDG-F18 (Metabolismo Cerebral)

Ayuno, glucemia entre 80-130 mg/dl, 0,14 mCi/kg hasta 10 mCi, intervalo inyección-imagen de 45 minutos.

Cintigrama de Ventilación

Tc99m-DTPA, dosis de 30 mCi en un volumen de 5 cc.

Cintigrama de Perfusión

Tc99m-MAA, 7-10 mCi, número de partículas no superior a 1 millón. Respiración profunda 3-4 veces durante la inyección, brazo en alto, decúbito dorsal.

Interpretación V/Q

Los defectos de perfusión en V/Q no corresponden a tromboembolia pulmonar (TEP). Si hay captación en ventilación pero no en perfusión, sí hay TEP.