Infecciones de Vías Respiratorias Altas en Pediatría: Diagnóstico y Tratamiento

Infecciones de Vías Respiratorias Altas

1. Resfriado Común

Sintomatología

• Secreción nasal y estornudos: A menudo seguidos de inflamación rinofaríngea y dolor de garganta después de unos pocos días. La fiebre es una constante en la población pediátrica.
• Afectación de senos paranasales: Las membranas mucosas de los senos paranasales suelen estar inflamadas, lo que causa dolor, malestar general, dolor al agacharse y secreción mucosa. La secreción puede volverse amarillenta o verdosa debido a la respuesta inflamatoria, independientemente del agente causal.
• Complicaciones: Un resfriado común puede derivar en una otitis media aguda en niños.

Diagnóstico y Tratamiento

• Diagnóstico: Se basa principalmente en la sintomatología, los signos clínicos y la historia clínica del paciente.
• Evolución: En general, un resfriado común se resuelve espontáneamente en una semana, aunque puede prolongarse.
• Uso de antibióticos: Los antibióticos no influyen en la duración ni en la gravedad de los síntomas en los niños.
• Manejo sintomático: Las gotas nasales astringentes, los analgésicos o los corticoides locales pueden reducir los síntomas, pero no alteran la historia natural de la enfermedad.

2. Faringoamigdalitis Aguda

Etiología

• Origen vírico: Representa la mayoría de los casos.
• Origen bacteriano: Principalmente causado por Streptococcus pyogenes.
  • 30-40% en niños de 3 a 13 años.
  • 5-10% en niños de 2 a 3 años.
  • 3-7% en menores de 2 años.

Diagnóstico: Criterios de McIsaac

• 0-1 puntos: No se requiere estudio microbiológico.
• 2-3 puntos: Realizar estudio microbiológico y tratar solo si el resultado es positivo.
• 4-5 puntos: Realizar estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico.

Tratamiento Farmacológico

• Primera elección:
  • Penicilina durante 10 días.
  • Amoxicilina: 40-50 mg/kg/día durante 10 días.
• En caso de vómitos: Penicilina G benzatina (vía intramuscular).
• Alergia retardada a betalactámicos: Cefadroxilo.
• Alergia inmediata a betalactámicos:
  • Azitromicina: 5 mg/kg/día durante 3 días.
  • En caso de resistencia: Clindamicina 10-20 mg/kg/día.

Tratamiento en Portadores o Fracaso Terapéutico

• Clindamicina.
• Amoxicilina-clavulánico.
• Cefadroxilo.
• Azitromicina: 20 mg/kg/día cada 24 horas durante 3 días.

3. Otitis Media Aguda (OMA)

Etiología

• Streptococcus pneumoniae: 35%
• Haemophilus influenzae no tipificable: 25%
• Streptococcus pyogenes: 3-5%
• Staphylococcus aureus: 1-3%
• Moraxella catarrhalis: 1%