Helicobacter pylori y Pseudomonas: patogenia, diagnóstico y tratamiento

Helicobacter pylori

Produce gastritis, úlceras pépticas y adenocarcinomas gástricos. Presenta forma espiral en cultivos recientes y cocoide en cultivos más viejos. Es muy móvil, catalasa positiva y oxidasa positiva. Es también ureasa positiva, por lo que esto es lo que lo diferencia de Campylobacter.

Crecimiento en medios complejos, suplementados (sangre, suero, carbón, almidón). Microaerofilia. Temperatura: 30-37 ºC.

Patogenia

Tiene muchos factores de virulencia. Unos le ayudan a colonizar una zona y otros a infectarla.

Colonización

• Bloqueo de la producción de ácidos gástricos por amonio (ureasa).
• Proteínas de adhesión.
• Movimiento.

Daño tisular

• Mucinasas, fosfolipasas, citotoxina de vacuolización.
• Gen asociado a la citotoxina CagA (interviene en la estructura del citoesqueleto).
• Atracción de neutrófilos (liberación de proteasas).

Epidemiología

Porcentaje de personas portadoras de Helicobacter:

• Países subdesarrollados: 70-90 % en menores de 10 años.
• Países desarrollados: 40 % en adultos.
• Pacientes con gastritis o úlceras: 70-100 %.

El principal reservorio es el hombre. La transmisión es fecooral u oral-oral.

Espectro patológico de la infección

Pasos de la infección:

1. Colonización asintomática o dispepsia no ulcerosa.
2. Gastritis aguda.
3. Gastritis crónica.
4. Úlcera duodenal o gástrica.
5. Metaplasia.
6. Neoplasia.

No existe un orden estricto en los estadios 3 a 6: una gastritis crónica podría degenerar en malignidad sin haber originado una úlcera.

Diagnóstico

• Microscopía: examen histológico de biopsias gástricas.
• Detección antigénica: antígeno en heces mediante enzimoinmunoanálisis.
• Serología: inmunoensayos enzimáticos.
• Cultivo: medios especiales.
• Endoscopia.
• Test de la urea o test del aliento: el más recomendado. Se administra urea, se bebe y al cabo de 1 hora se pide soplar; si se emite CO₂ radiactivo, hay infección.

Tratamiento

Triple terapia: 2 antibióticos + 1 inhibidor de la bomba de protones. Duración: 7-10 días.

1. Amoxicilina (1 g/12 h) + claritromicina (500 mg/12 h) + omeprazol (20 mg/12 h) durante 10 días.
2. Amoxicilina (1 g/12 h) + levofloxacino (500 mg/12 h) + omeprazol (20 mg/12 h) durante 10 días.
3. Amoxicilina (1 g/12 h) + rifabutina (500 mg/12 h) + omeprazol (20 mg/12 h) durante 10 días.
4. Omeprazol (20 mg/12 h) + amoxicilina (1 g/12 h) + tinidazol (500 mg/12 h) + claritromicina (500 mg/12 h) + omeprazol (20 mg/12 h) durante 10 días.

Pseudomonas

Son bacilos gram negativos ubicuos y móviles que respiran de forma aerobia y no realizan fermentación. Son citocromo oxidasa positivos. Algunas especies tienen pigmentos difusibles: piocianina (azul) y pioverdina (verde-amarillo). La más frecuente es P. aeruginosa.

Factores de virulencia