Guia Completa sobre Hospitals: Funcions, Serveis i Gestió de Pacients

Salut i Factors Influents

Salut: estat complet de benestar físic, social i mental, no només l'absència de malaltia. Factors influents: herència genètica, educació, comportament individual, habitatge i entorn, organització del treball, nivell de renda, sistema sanitari, alimentació.

Indicadors de Salut

Indicadors de salut: Directes: esperança de vida, morbiditat, taxa de mortalitat (infantil i general). Indirectes: renda per càpita.

Objectius i Funcions de l'Hospital

Objectius de l'hospital: curar, ajudar a morir dignament, docència, investigació, allargar la vida. Funcions: donar cobertura a l'atenció primària i mantenir plena coordinació, donar assistència sanitària, informar i formar, garantir la continuïtat dels coneixements dels seus professionals, gestionar correctament els recursos (despeses-ingressos).

Tipologia d'Hospitals

Tipologia d'hospitals: Nivell 1: hospitals generals bàsics (especialitats bàsiques, cobertura assistencial). Nivell 2: hospitals generals de referència (regional), amb més especialitats i serveis, serveixen de referència a hospitals més petits (Arnau Vilanova de Lleida i Josep Trueta de Girona). Nivell 3: hospitals generals d'alta tecnologia (moltes més especialitats, assistència, referència i alta tecnologia).

Juntes i Comissions Assessores

Juntes i comissions assessores: (assessorar la direcció en diverses matèries). Comitè de Direcció: junta clínica, comissió de qualitat laboral, comissió d'investigació, comissió de seguretat i higiene, comissió de docència postgraduada, comissió del pla informàtic, comissió de compres, comissió de control de gestió. Junta Clínica: comissió de farmàcia, d'infeccions, de mortalitat, d'històries clíniques, de tumors i teixits, de qualitat assistencial. Direcció Mèdica: junta facultativa, comissió de trasplantaments, comissió de nutrició clínica, comissió de consultes externes, comissió de transfusions. Direcció d'Infermeria: junta d'infermeria.

Tipus de Serveis Hospitalaris

Tipus de serveis: (Directes: en contacte amb el pacient; Indirectes: intermedis, com radiologia). 1. Servei Mèdic: medicina interna, cardiologia, pneumologia, psiquiatria, geriatria, aparell digestiu, neurologia, nefrologia, dermatologia, al·lergologia, unitat de desintoxicació, oncologia, endocrinologia, reumatologia. 2. Servei Quirúrgic: cirurgia general i digestiva, traumatologia, urologia, neurocirurgia, oftalmologia, ORL, cirurgia vascular, plàstica, maxil·lofacial, toràcica, cardíaca. Serveis Centrals: bioquímica clínica, anatomia patològica, anestesiologia i reanimació, farmàcia, farmacologia, hematologia, medicina intensiva (UCI), microbiologia, radiologia, rehabilitació, medicina preventiva, radioteràpia, immunologia, medicina nuclear. Àrea Maternoinfantil: obstetrícia, ginecologia, pediatria i neonatologia, cirurgia pediàtrica.

Indicadors Generals de l'Activitat Assistencial

Indicadors generals bàsics de l'activitat assistencial: Hospitalització: llits, estades, estades disponibles, índex d'ocupació, estada mitjana, ingressos, altes. Consultes Externes: primeres visites, visites successives, relació successives/primeres, total visites. Urgències: total d'urgències, mitjana diària, ingressos vigents, urgències ingressades (%), pressió d'urgències (ingressats que han vingut per urgències).

L'Hospital: Organització Complexa

L'hospital: organització complexa molt dinàmica, amb estructura inercial i amb moltes especialitats amb un resultat final únic.

Atenció Hospitalitzada

Atenció hospitalitzada

Gestió de pacients: eina orientada a integrar i ordenar l'organització hospitalària per atendre el pacient i col·laborar en l'optimització dels recursos assistencials.

Hospital Abans i Actual

Hospital abans-actual: 1. Centrat en el metge, en l'activitat científica, abans era un hospital administratiu. 2. Ara és una empresa que dóna un servei sanitari al client, centrat en els usuaris, amb un catàleg de productes finals i intermedis, amb la finalitat pels pacients, per comptabilitzar-ho (codificació).

Hospitalització de Pacients

Hospitalització de pacients: la gestió dels pacients en hospitalització té com a definidor el recull de llits, important perquè el recurs llit és molt car i no sempre és fàcil de gestionar: llistes d'espera.

Objectiu de la Gestió de Pacients Hospitalitzats

Objectiu de la gestió de pacients hospitalitzats: assegurar una correcta utilització del recurs llit, adequar ingrés/estades i valorar alternatives a l'hospitalització.

UAM (Unitat d'Admissió de Malalts)

UAM (unitat d'admissió de malalts): estructura organitzativa de l'hospital dedicada a la gestió de pacients.

Funcions i Objectius de la UAM

Funcions UAM: màxima simplificació per l'usuari de tots els tràmits necessaris per accedir a l'hospital, mínima dedicació a tasques administratives per part dels professionals sanitaris, màxima correcció en els mètodes de comunicació establerts amb altres nivells i centres assistencials. Objectius UAM: optimitzar la gestió del recurs llit, adequar i equilibrar càrregues de treball, mantenir equilibri entre ingressos/urgents, regular el préstec de llits entre serveis, optimitzar els recursos globals. Recursos UAM: fonts d'informació i procediments operatius (normes).

Operativa de Gestió de Pacients

Operativa de gestió de pacients: procés d'hospitalització: 1. Urgències o 2. Llista d'espera – ingrés – estada – alta.

Tipus d'Ingrés

Tipus d'ingrés: Programat: pacients de llista d'espera que s'avisen per ingressar quan hi ha disponibilitat de llit o de quiròfan. Urgent: pacients que la seva via d'entrada és urgències i segons el seu criteri mèdic necessiten un ingrés. Semi-urgent: pacients de consultes externes que un cop visitats pel metge aquest considera que han d'ingressar de forma preferent.

Operativa d'Ingrés

Operativa d'ingrés: 1. Autorització d'ingrés: resoldre una petició d'ingrés d'un pacient en el sentit d'acceptar-lo. Requereix l'existència prèvia de criteris consensuats (administratius, organitzatius, altres, clínics). 2. Ingrés administratiu: captura i registre de dades corresponents al pacient i circumstàncies de l'ingrés, verificar la identitat del pacient: validació de l'arxiu mestre, marcar l'inici de l'episodi d'hospitalització, marcar l'inici de la recollida al CMBD (Conjunt mínim bàsic de dades). 3. Assignació de llit: associar un llit disponible a un pacient que ingressa, però cal tenir en compte la disponibilitat del llit, característiques dels llits, previsió ingressos/altes.

Estada Hospitalària

Estada: Objectius: optimització accés a les diferents prestacions, trasllats intrahospitalaris (canvi de servei, concepte d'episodi hospitalari/de servei/d'infermeria, reconducció de malalts ectòpics (no està al llit del servei que li pertoca), aïllaments, pacients conflictius, terminals), control del cens hospitalari.

Alta Operativa

Alta operativa: 1. Autorització alta hospitalària: resoldre la sol·licitud d'alta del pacient en desaparèixer les causes que feien necessari el seu ingrés. Casos especials (alta voluntària, fugida, derivació a un altre centre). Problemes (conèixer altes anticipades (no és fàcil), no acceptació de l'alta, demores (dinar, informe d'alta)).

2. Alta administrativa: captura i enregistrament de les dades que permeten tancar l'episodi, actualització permanent, programació de visita post-ingrés, dades de facturació, sol·licituds de transport sanitari, sol·licituds de tractament extrahospitalari.

Sistemes d'Informació Hospitalària

Sistemes d'informació: 1. Pla de situació: registre continuat de la situació dels llits d'hospitalització. 2. Cens de pacients: registre dels pacients hospitalitzats en un moment concret (hora del cens). 3. Pla d'ingressos/altes: registre dels moviments previstos pel que fa a ingressos programats i altes dels pacients. 4. Registre d'ingressos/altes: registre nominal oficial dels pacients ingressats i donats d'alta d'un hospital.

Llistes d'Espera

Llista d'espera: conjunt de pacients que en un moment donat són pendents de rebre una prestació assistencial, essent aquesta demora per raons no mèdiques ni de voluntat del pacient. Etiologia: les llistes d'espera s'originen perquè la demanda supera l'oferta. Es produeix una paradoxa, i és que quan la demanda augmenta i l'oferta també, és quan es produeixen les llistes d'espera.

Gestió de les Llistes d'Espera

Gestió de les llistes d'espera: 1. Operativa: nivell hospitalari, nivell UAM, nivell servei assistencial. 2. Fonts d'informació: gestió de la llista d'espera. 3. Situacions especials: elecció de pacients a intervenir, urgències diferides, manteniment llista d'espera.

Atenció Ambulatòria

Atenció ambulatòria: prestació assistencial que es realitza sense requerir l'ingrés del pacient. És una activitat de suport a l'activitat principal. Problema: limitació de les eines disponibles per a la gestió.

Consultes Externes

Consultes externes: objectius de la UAM (consultes externes): facilitar la priorització dels pacients, ordenar la consulta externa, coordinar amb les altres àrees, obtenir i processar informació. Problemes (mecanització, estabilitat de programació, llista d'espera).