Guia Completa: Documentació No Clínica i Història Clínica Sanitària
Enviado por Chuletator online y clasificado en Formación y Orientación Laboral
Escrito el en 
catalán con un tamaño de 2,33 KB
Documentació No Clínica en l'Àmbit Sanitari
La documentació no clínica s'utilitza en les activitats de gestió i administració relacionades amb l'atenció al pacient.
Documentació Intrahospitalària
Aquesta documentació es genera i s'intercanvia entre professionals que treballen al mateix hospital. Té un caràcter no assistencial directe.
Tipus de Documentació Intrahospitalària
- Petició-recepció de material o enviament.
- Petició de material a esterilitzar.
- Petició al servei de farmàcia.
- Petició de llenceria.
- Full de planificació de dietes.
Documentació Extrahospitalària
Es refereix a la documentació on un o ambdós interlocutors no són treballadors de l'hospital.
Tipus de Documentació Extrahospitalària
- Notificació de cites.
- Justificació de visita mèdica.
- Comunicat mèdic d'incapacitat laboral.
- Targeta sanitària.
- Targeta sanitària europea.
- Recepta mèdica.
La Història Clínica: Funcions i Característiques
La història clínica pot ser hospitalària o d'atenció primària.
Funcions Essencials de la Història Clínica
- Assistencial: La funció més important.
- Docent.
- Investigació.
- Gestió sanitària.
- Jurídica i legal.
- Estadística.
Característiques Clau de la Història Clínica
- Ha d'identificar clarament la persona a qui es refereix.
- Un pacient = una Història Clínica (HC).
- Ha de ser llegible.
- Ha d'estar arxivada de forma segura.
- Ha de permetre la identificació dels professionals que hi intervenen.
- Les dades han de ser concises, organitzades i fiables.
- És un document privat i confidencial.
- Ha de ser fàcilment accessible per als professionals autoritzats.
- Si s'usa per a finalitats diferents de l'assistencial, s'han de preservar les dades d'identificació personal del pacient.
Registre d'Informació en la Història Clínica
La informació registrada ha de complir els següents requisits:
- Veritable.
- Complet (sense oblidar d'apuntar res).
- Clar i llegible.
- Incloure la data de realització i la identificació de qui escriu.